超声检查在诊断胎儿心脏结构异常及心律失常中应用价值.docVIP

超声检查在诊断胎儿心脏结构异常及心律失常中应用价值摘要：目的：探讨超声检查在诊断胎儿心脏结构异常及心律失常中的应用价值。方法：应用二维超声及彩色多谱勒血流显像对21例胎儿心内结构异常及心律失常进行了产前诊断及产后随访。结果：检出心脏结构异常3例，心包积液4例，心律失常14例。结论：超声检查能发现胎儿先天性心脏异常，是产前诊断的重要方法。 关键词：心脏结构；心律失常；心脏超声；胎儿 中图分类号：R445.1　文献标识码：B　文章编号：1008－2409(2007)04－0807－02 随着围产医学及超声技术的发展，胎儿心脏超声检查已受到国内外学者的重视，尤其是近几年来，二维超声分辨率的提高和彩色多谱勒技术、谐波成像、组织多谱勒成像及实时三维的出现，更为心脏异常提供了诊断依据。本院自1998年8月至2002年12月在常规产科超声检查中发现胎儿心脏异常共21例。现就其超声特点及临床应用价值分析如下。 1　检查方法 21例孕28～42周，年龄23～38岁，平均28岁。胎儿超声心动图建立在心血管的解剖结构及血流动力学的基础之上，应用M型超声心动图、二维超声及彩色多谱勒成像、频谱多谱勒三种方法全面检查。仪器为HP－2410，Philips HD11－Xe、GE400CL彩色多谱勒显像仪，采用成人腹部、成人心脏探头及高频探头，频率为2.5～10MHz。常规产科检查胎方位，进行常规产科测量．以胎儿标准四腔心切面为基本切面，不断转动探头方向，分别取得左心长轴切面，大动脉短轴切面，主动脉弓长轴切面，下腔静脉长轴等切面。在切面图像清晰的基础上叠加彩色血流，以观察胎儿心脏的位置、心轴、心胸比例、心包腔、心律及心率、静脉与心房的连接、房室与大血管的连接、胎儿心内结构(房室大小、瓣膜形态、间隔连续性及卵圆孔)及心内异常血流信号。并在胎儿心脏预设置状态下，其发射功率180次／min)9例，心动过速9例中5例经临床证实伴脐带绕颈。 心包积液4例，经胎儿超声心动图检查心内结构未见异常，其中3例少量积液在产前随访中消失，产后经超声心动图检查，心内结构均未见异常。其中1例仍有大量心包积液。 肥厚性心肌病1例，尸解后病理证实。心脏肿瘤2例，引产后病理证实。 3　讨论 应用二维、PW、CDFI诊断胎儿心血管畸形国外报道较多，国内也有报道，但较少。据文献报道，严重的心脏畸形在孕16周时即可发现，但根据笔者经验，如要进行全面的胎儿心脏异常的诊断，应在22～24周检查为好。因此时胎儿心脏发育已逐步趋向完善，心脏图像显示清晰，且胎儿活动度大，易于在各种位置取样，以取得最佳图像、频谱等，以获得准确的测量数据。 先心病在所有心脏病的排列中已由第六位升至第三位，占初生婴儿的8‰，先天性心脏病占据了出生缺陷的首位。原因是近年来随着健康教育的普及和深入．自我保健意识的不断提高，同时必要的检查手段和技术在临床的推广应用，尤其是B超在产科的普及，使人们对严重致死性畸形，如无脑儿、脑积水、严重脊柱裂、内脏外翻等的早期诊断已积累了相当丰富的经验，只要孕产妇在孕期进行常规检查，此类畸形儿已很难进入围产期。由这类畸形所致的围产儿病死率明显降低，而先天性心脏畸形由于受仪器条件和操作技术等原因限制，在围产期前得到诊断为数甚少，因而成为新生儿死亡的最主要原因之一。 胎儿心脏超声具有以下特点：①卵圆孔瓣，在四腔心切面上可以看到左心房内随心动周期而摆动的纤细卵圆孔瓣，卵圆孑L瓣可作为辨别左心房的标志。②下腔静脉，与下腔静脉相连的是右心房。③三尖瓣有三组乳头肌，右室内壁较粗糙，二尖瓣有二组乳头肌，左室内壁较平整。在四腔切面和心室短轴切面容易识别。④主动脉分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉。主动脉又发出三支头臂干，肺动脉远端分为左、右肺动脉，可以利用这些特点在主动脉长轴和大动脉短轴切面来识别主动脉和肺动脉，在胎儿期发现主动脉缩窄和主动脉弓离断等疾病，因而对大血管畸形有重要的诊断价值。 胎儿超声心动图作为一种诊断胎儿心脏畸形的可靠方法，以往多用于高危孕妇中。这些高危因素包括：①胎儿、脐带、羊水和胎盘因素，如IUGR、胎儿心律失常、胎儿水肿，胎儿有心外畸形、脐带异常、羊水过多或过少等。②母体因素：如高血压、糖尿病、结缔组织病、药物摄入史、孕期感染史等。⑧家族因素：如有遗传病或有过胎儿畸形史等。但目前越来越多的资料表明，大多数已诊断为先天性心脏畸形的胎儿没有明确的高危因素。 把胎儿四腔心切面作为产科B超的基本扫查切面之一，用来筛查先天性心脏畸形是很有必要的，国外学者报道单用四腔心切面发现心脏畸形的敏感性为63％～92％，对法洛氏四联征、大动脉转位、小室缺及房缺、瓣膜狭窄等异常易漏诊，特别是当母亲肥胖、羊水过少、胎龄过大或过小加之检查者的经验不