郑小伟教授治疗小儿哮喘经验.docVIP

郑小伟教授治疗小儿哮喘经验关键词：小儿哮喘；冬病夏治；中医药疗法 中图分类号：R256.12 文献标识码：A? 文章编号：1007-2349（2011）04-0003-02? 郑小伟教授是博士研究生导师，擅长呼吸系统疾病的中医治疗，尤其对小儿哮喘有独道的经验。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将老师辨治小儿哮喘经验介绍如下。 哮喘是小儿时期的常见病，其典型临床表现近似成人，是一种气道过敏性疾病，其特征是广泛性气道痉挛狭窄，表现为带哮鸣音的呼气性呼吸困难，呼气延长，不能平卧，发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的高音干性?音，上述症状、体征可自行或经支气管解痉药治疗后缓解。许多患儿可伴咳嗽，一般病初干咳，发作消退时咳出白色黏液样痰，严重发作可表现为烦躁不安，发绀，面色苍白、出冷汗。 1 病因病机 关于哮喘的病因病机，有从痰论，从风论，从肝论，从脾胃论，从肾论，从瘀论等。《病因脉治#8226;哮病》说：“哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，潜伏于内，偶有七情之犯饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣”。《沈氏尊生书》认为“哮证大都感于幼时”，故又称为“幼稚天哮”。小儿脾胃虚弱，易为生冷、热积所伤，脾虚不能为胃行其津液，则积湿成谈，上贮于肺。小儿先天禀赋不足，肾气虚，失于蒸化，肾阳虚，水泛为痰，肺气虚失于输布凝液为痰。小儿时期，肺脏娇嫩，卫外之阳不能充实腠理，常为外邪所侵。肺失清肃，触动伏痰，痰阻气道，上贮于肺，则哮喘形成。吾师强调内外因相合为患，认为伏痰、小儿体质、家族遗传因素乃小儿哮喘的内在因素，寒温失调、饮食偏异、情志劳倦为其外因，其中寒温失调以风寒为首，饮食偏异以食甘、咸之品为主，情志劳倦以情绪变动、精神紧张和过度运动为多见。 2 辨证论治 哮喘临床分为发作期与缓解期，吾师辨证时主要从寒热虚实和肺脾肾三脏入手。哮喘发作期，气急喘息，喉间痰鸣，以邪实为主，进一步辨寒热：咳喘痰黄，身热面赤，舌红苔黄者为热哮；痰多色白质稀，舌苔白滑者为寒哮。此期哮喘既发，当以攻邪为主以治其标，治肺为主，且攻邪不宜过，以免伤正。热性哮喘者，治宜清热涤痰，降逆平喘；寒性哮喘者，治宜温肺散寒，化痰定喘；若有外寒内热者，则解表清里，定喘止咳；虚实兼见则泻实补虚，标本兼顾。哮喘缓解期，哮喘已平，以正虚为主，肺脾肾三脏不足，进一步辨阴阳：神疲，气短多汗，易感者多气虚；形寒肢冷，面色苍白，动则心悸者多阳虚；消瘦乏力，盗汗，面潮红者多阴虚。此期哮未发，当以固本扶正为法。阳气虚者应温补，阴液不足者宜滋养，并根据病变脏腑之不同，分别予补肺、健脾、益肾，以调整脏腑功能，减轻、减少其发作。 对哮喘患者，吾师在中药辨证治疗基础上，还多采用“冬病夏治”穴位敷贴、“冬病冬治”膏方调理等法，综合治疗。冬病夏治每年三伏天开始，10 d为1个疗程，每年夏天3个疗程，连续3 a。膏方调理乃从每年立冬开始，连续服用1~2个月，每天清晨空腹服用。 3 用药特点 对小儿哮喘，吾师有自己的用药特点。由于小儿易虚易实，故无论攻补，均不宜太过，权衡标本，攻补兼施。在哮喘的病理因素中，痰为主要因素，故用麻黄以开其肺窍。“麻黄可解气管痉挛，为治哮喘之要药”，且用麻黄量宜大，小儿一般用10 g左右，热哮多以石膏相伍。《幼幼集成#8226;哮喘证治》提出：“哮喘为顽痰闭塞，非麻黄不足以开其肺窍，放胆用之，百发百中”。伏痰总由外邪引动，而外邪以风为首，或夹寒，夹热，夹湿，故多选轻宣之剂以宣泄上焦，药量亦清，常用蝉蜕、薄荷、僵蚕等。痰为有形之物，应化浓为薄，化薄为无，苏子减少气管分泌物，杏仁镇静呼吸中枢。哮喘发作时，一般都会存在继发性的肺部感染，中医称之为“热毒”，故用药时常配伍鱼腥草以清热解毒。在哮喘缓解期，应重视对脾胃虚弱的调治。黄芪是理想的药物。黄芪甘温补中，益肺运脾，提高正气，抵御外邪，对提高抗病能力，延缓复发有一定作用。无论是哮喘发作期还是缓解期，“小儿肠胃脆嫩，不胜药势”，故吾师用木香、白豆蔻、佛手，以顾护小儿脾胃。小儿哮喘多与体质过敏有关，故常加苦参以抗过敏。治疗最后，加降气化痰之品，防痰未净，闭门留寇。小儿体质虚弱，要及时扶正，以防哮喘又作，坚持服药，综合治疗。 4 调护 易感患儿，往往正气不足，对风寒凉燥等均不耐受，故夏令敷贴、冬季膏方可有效提高患儿体质，增强抗病能力，减少疾病发生。相当一部分患者可因受寒、感冒而引发哮喘，故炎热夏季要避免空调冷风直接吹扇，寒冷冬季则应注意保暖。小儿哮喘的防治，需强调忌口，生冷饮食易伤肺脾，厚味滋腻致生痰湿贮肺，另外部分食物可成为哮喘发作的诱发因素，如葱、蒜、酒、韭菜、鱼、虾、蟹、羊肉等，宜慎食用，所谓“正气存内，邪不可干”，提倡营养丰富易于消化吸收的食物。哮喘患儿虽不宜剧烈运动