达因-35对青春期功血治疗应用.docVIP

达因-35对青春期功血治疗应用【摘要】 目的 探讨达因-35对青春期功血的疗效。方法：选取青春期功血患者30例，均给达因-35治疗，并统计出血控制时间、止血时间、月经改善情况及副反应。结果：控制出血时间为（10.6±3.5）h，完全止血时间（53.4±18.1）h，月经改善19例，无止血失败者。期间，有3例患者有轻微的胃肠道反应，但未影响治疗。 【关键词】 青春期；功能失调性子宫出血；孕激素；达因-35 青春期功能失调性子宫出血（简称青春期功血）是下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）调节不成熟所致，在患者初潮后3~5年有可能逐渐发育成熟，形成正常的月经周期［1］。Southam等［2］认为，如在初潮后4年内不能形成正常的月经周期，则今后生活中月经不规律和不孕的机会很高，内膜癌发生的机率大大增加。过去认为青春期功血病人雌激素低致大量出血，治疗时单纯补充雌激素恢复内膜止血，但采用大剂量雌激素，胃肠反应重，且无排卵型功血患者体内只有雌激素而缺乏孕激素，内膜发育不充分，治疗过程中容易导致突破性出血［3］，治疗停药后出血量仍多，止血时间长，效果欠佳，不良反应也较明显，患者难以耐受。近年来，笔者通过对临床的观察和研究，发现采用达因-35对青春期功血的治疗，效果确切，现分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 从2009年7月到2010年6月间来我院妇科门诊的青春期功血的患者，共30例，全部排除血液系统疾病及器质性病变。年龄在12-15岁，初潮发病10例，初潮后第一年内发病11，初潮后第二年内发病7例，初潮后第三年内发病2例。均表现为月经周期一直不正常，经期延长，经量时多时少，淋漓不尽，阴道出血时间持续约一月余，治疗前不同程度均伴有轻度贫血。 1.2 诊断标准：全部病例均为青春期女子，临床表现符合全国高等学校教材《妇产科学》第7版“功能失调性子宫出血”的诊断标准［4］，并均已全部排除血液系统疾病及器质性病变。 1.3治疗方法 均全部采用达因-35治疗，每次1片，每8小时1次，出血停止3d后开始减量，每次减1片，每3天减1次，直到维持量为每天1片，出血停止21天为止停药。同时保证患者休息，有足够的营养摄入，补充补血剂，并使用抗生素预防感染。 2 疗效观察 2.1评价指标 出血控制时间：从第一次用药时间到阴道出血明显减少时间；止血时间：从第一次用药到阴道出血完全停止时间；止血失败：用药48-72h仍未能控制出血，改用其他方法止血；月经改善情况：停药6个月后月经规律患者的例数。 2.2结果 30例患者中，控制出血时间为（10.6±3.5）h，完全止血时间（53.4±18.1）h，月经改善19例，无止血失败者。期间，有3例患者有轻微的胃肠道反应，但未影响治疗。 3 讨论 青春期功能失调性子宫出血患者的下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未建立雌激素正反馈机制，卵巢内卵泡有不定时、不同程度的发展，无优势卵泡及黄体生成，发育中的卵泡持续分泌不等量的雌激素，但不足以诱导LH峰，孕酮水平低下，子宫内膜在雌激素的作用下持续增生，缺乏孕激素的保护，使子宫内膜发生撤退或突破性出血，临床常表现为月经周期无规律性及自限性。因此青春期功血为无排卵型功能失调性子宫出血［4］。 传统治疗中常使用大剂量雌激素治疗青春期功血，以快速促进子宫增生，修复创面而止血，但由于雌激素用量大，胃肠反应重，治疗过程中易出现突破性出血，且用于止血及调经时服用方法繁琐，难以坚持。近年来很多研究表明，孕激素在子宫内膜止血中起主要作用，主张少量雌激素配合适量孕激素治疗［5］。 达英-35是一种高效复合型口服甾体避孕药，含有35μg炔雌醇和2mg高效孕激素环丙孕酮，与孕激素受体亲和力强，1mg环丙孕酮相当于8mg安宫黄体酮，故其高效，而且，低剂量雌激素即可帮助修复子宫内膜，避免单用孕激素常有的点滴出血，又可诱导产生孕酮受体，加强孕激素的作用，从而达到良好的止血效果。其中，孕激素自周期开始就可以使子宫内膜的增生受到抑制，呈腺体萎缩，间质蜕膜样变，子宫内膜变得很薄，停药后月经血量很少，子宫内膜剥离完整，流血的天数少，一般在2-5天以内，从而可以预防由于出血过多引起的贫血［6］。此外，达因-35利用其高效孕激素作用于月经后半期调整月经周期有较好的作用，由于本研究样本小，缺乏更有利的依据，故需要进一步对大样本进行探讨。 通过对这30例青春期功血患者服用达因-35情况的统计，可以看出，该药物服用简单，安全性好，止血迅速，副作用少，患者容易接受，但目前国内对如何应用尚未达成共识。 参考文献 [1]Edmonds DK. Dysfunctional uterine bleeding in adoles-cence[J]. Ba