谭军教授授课之螺丝钉.ppt

谭军老师授课之螺丝钉 主讲人：谭军教授（同济大学附属东方医院副院长，骨科部主任、学科带头人。教授、主任医师、博士、博士生导师 ） 第二章：内固定之螺丝钉 第一节：螺丝钉产生的原因（内固定鼻祖克氏针无法满足快速发展的医学需要） 克氏针的不足：光滑，固定骨块可轴向滑动，左右旋转，只有交叉功能 螺丝钉的优点：稳定、加压（有一定条件：两个不同界面提供不同的力差提供加压动力 或分离）、把持力强、不易横向滑动 螺丝钉保留原有的轴功能的基础之上，增加限制，不滑动，保持复位，有条件加压（两个不同界面提供不同的力差提供加压动力 或分离） ，强化了原有的特质 界面的定义：螺丝钉与骨头接触的交界 克氏针的界面为直线，螺丝钉的界面为螺旋结构 克氏针作用界面是自由滑动 螺丝钉是控制 克氏针与螺丝钉有何不同？ 摩擦力，把持力，相互作用力，轴向作用力 螺丝钉与克氏针的本质区别：保留了轴并提供轴向作用→依靠界面通过旋转实现 螺丝钉增加了与界面的接触面积，增加摩擦力及稳定性 第二节：螺丝钉的解剖： 螺丝钉分为头、杆、尾 1、尾部功能：驱动、限制、衔接 驱动方式：一字、十字、梅花、内六角 问题：内六角有什么优缺点？ 接触面大，可以把持方向，驱动力大 梅花更为精密，但暴力操作容易滑丝 尾部特点：锁定 垫圈：尾部加强器（作用：增加尾部与骨的界面，减小局部压强，用于锁定，减小单位面积压力） 2、头部： 分类：1、普通螺钉、自钻螺钉（自钻螺钉不常规使用，传统丝攻更为可靠）2、实心 空心 3、杆：螺距 螺纹是螺钉分类的基础 外径核心径：杆径+螺纹高度+螺纹高度 两个螺纹 第三节 螺纹的作用机理 螺距 特别是锥形螺纹 骨螺 钉是一面直角一面斜面，所 以旋入力小 轴向力大 螺纹 是把旋转力转化为轴向力的 神器 螺钉在骨科的操作，是驱动 骨头，驱动界面 当螺纹磨光了则变成杆，没 有驱动力 螺丝钉正转、翻转，既为进退还是加压及撑开 螺钉加压的条件：两个不同界面提供不同的力差提供加压动力 或分离除了半螺纹 把进段皮质骨洞扩大 大于螺钉外径 就是标准操作 就象克氏针一样滑动 结构特点：全螺纹 半螺纹 双螺纹 股骨颈三枚螺钉平行的原理：平行于同一个加压的轴（同一个轴线方向用力） 技巧：平行瞄准模块 第四节：螺钉的分类 1、全螺纹，半螺纹，双螺纹 2、自宫，自转，普通 3、皮质骨 松质骨 4、空心 实心 5、锁定 非锁定 6、钢质 钛质 7、一字 十字 內六、梅花 什么是 shaft screw? 一般松质骨螺钉螺纹直径大于杆 数年后取出来会遇到何问题？ 硬化骨遮挡了退出的钉道 如何解决:加粗尾部就可以了解决问题→干螺钉 丝攻特点和操作： 特点：独立成圈；三个退骨槽带出骨屑；直径略小于螺丝钉； 操作：用套筒来保护软组织，同时可以测量深度；操作时进三圈退半圈带出骨屑；以刚通过对侧皮质骨为准；不光靠手感，必要时透视； 谭军教授语录： 了解螺钉了解手术; 螺钉盒里的不是螺钉，仅仅是克氏针的儿子，只有骨头里的才是螺钉; * *