呼吸机的应用 陈美林.pptVIP

小儿呼吸机的应用 急诊儿科 陈美林 内容 气道解剖特点和呼吸生理 小儿呼吸机的应用 气道解剖特点级呼吸生理 解剖特点 肺泡数偏少，肺泡总面积按公斤体重计算与成人相近。 代谢需氧量按公斤体重计算远比成人为高，故呼吸浅而速。 应付代谢增高所需的呼吸储备能力较小。 呼吸生理 潮气量 安静呼吸时每次吸入和呼出的气体量 （儿童按15-23毫升每千克估算） MV 潮气量X呼吸频率 功能残气 平静呼气末肺内含气量 呼吸生理 顺应性为在单位压力作用下肺容量的改变 顺应性小意味着肺不成熟、功能差、不易扩张 小儿呼吸机的应用 呼吸机使用的基本目的 促进有效的通气和气体交换，促使二氧化碳的及时排出和氧气的充分摄入，使血气结果在正常范围 小儿呼吸机的应用 呼吸机结构和工作原理 小儿呼吸机的要求 常用通气模式 呼吸机基本参数调节 常见问题及处理 呼吸机的撤离 呼吸机结构和工作原理 呼吸机结构 气源和动力部分，包括氧浓度的调节 通气方式的选择及基本参数的调节 呼吸管路 加温湿化系统，温度为32-37 报警系统、监测系统 呼吸机结构和工作原理呼吸机工作原理 呼气末转换（触发） 吸气相 吸气末转换（切换） 呼气相 时间、自主（压力或流量）触发 向肺送气 时间、压力、容量流速转换 使气体排出并提供气末正压 小儿呼吸机的要求 用于新生儿的呼吸机大多为定时、限压、持续气流型呼吸机 能提供各种通气方式 回路应为小儿专用 具有精确的压力限制装置 可精确调节各种参数 良好的温化湿化功能 良好的监测和报警装置 常用的通气模式 辅助/控制模式（A/C） 将A和C的特点结合应用，有些R机所谓的“CMV”能时间或患者触发，其实就是A/C模式。 在设定的流量或压力触发水平下，如果患儿 能触发，R机就同步送气，此为A,如果不能触发，则自动转入C，相互转换。 A靠患儿吸气来启动，是部分通气支持，患者吸气用功大约占呼吸功的20%-30%，与R机的活瓣性能及触发灵敏度有关。 应用 十分常用的模式，主要用于机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量的患者。 对呼吸中枢功能抑制和神经肌肉疾病导致呼吸泵衰竭患儿也可驱动好的通气效果。 间歇指令通气（IMV） 用于辅助呼吸或部分替代呼吸。病人须通过自主呼吸完成部分肺通气量。 频率较慢（20次/分），通气量较小。在呼吸机呼气相，呼吸机提供一持续气流，供病人作自主呼吸用。 用于疾病恢复期或病情较轻，或用于撤离呼吸机的过渡和呼吸功能锻炼。 同步间歇指令通气（SIMV） 同步机制为有自主呼吸的病人，当吸气时气道内压力或流量下降至触发水平，触发呼吸机工作，造成同步呼吸，呼气时呼吸机停止工作。 使机械通气对心血管系统的不利影响减至最小。 SIMV应用 SIMV可作为机械通气支持的主要手段，也可作为撤机的方法。 PSV出现后，单纯SIMV已少用，多少情况下SIMV与PSV合用。 呼气末正压（PEEP） 呼吸机在指令通气的呼气相向气道施加正压，使气道内在呼气相保持一定的正压。可增加功能残气量，使陷闭的肺泡开放，减少分流，改善氧和。 持续气道正压（CPAP） 呼吸机在非指令通气状态下（即在患者完全自主呼吸的情况下）向气道持续送气，是气道内始终保持恒定的正压，维持肺泡膨胀。 压力支持通气（PSV） 由病人吸气信号引发，以预先调定的压力帮助病人吸气，应用的先决条件是患者具有相当正常的自主呼吸能力。 保证自主呼吸时的潮气量和每分通气量。 降低病人的吸气做功。 可与SIMV或CPAP联用，也可单独使用。 呼吸机基本参数及调节 氧浓度 作用：提高吸入氧浓度可提高血氧分压 0.6为高浓度氧，0.5为低浓度氧 使用原则： 应与用呼吸机前的FiO2相等或稍高。 原则以最低的FiO2维持PaO2在60- 80mmhg。 吸气峰压（PIP） 是定压型呼吸机决定潮气量的主要因素 可使肺扩张，PaO2升高，降低PaCO2。 过高可发生肺气漏、阻碍静脉回心血量。 一般观察患儿胸廓有轻微起伏即可。 呼气末正压（PEEP） 气管插管后，至少应给予2-3cmH2O的呼吸末正压。 PEEP值一般设定在2-8cmH2O。 呼吸频率（RR） 是决定每分钟通气量的重要因素。 在潮气量不变（定压型呼吸机即PIP不变）条件下，增加RR即可增加通气量，降低PaCO2，提高PaO2 吸/呼比值（I/E） 正常小儿： I/E为1:1.5-2.0 吸气时间（Ti）：应为时间常数的3-5倍，一般0.3-0.5s 呼吸机参数的初调值 适