2014年12月份业务学习讲座记录.docVIP

2014年12月份实习生业务学习讲座 日期：2014年12月9日 地点：医生办公室 主持人：刘克琼 主讲人：熊美玲 记录人：刘青 题目：石膏固定术的护理 参加人员： 刘克琼（主管护师）： 大家好！今天我们在这里召开这个月的实习生业务学习，今天我们选择 的题目是石膏固定术的护理，主要针对的是骨折病人使用石膏固定在临 床护理中的相关护理问题进行学习。下面请熊美玲来给大家主讲。 熊美玲：（护师） 大家好，很荣幸有这次机会和大家一起交流学习，石膏固定术是骨科疾病比较常见的一种方法，操作方法也较简单，石膏固定的护理也是我们临床护理工作的一部分，今天我们就来学习一下石膏固定术的护理。 石膏的概述 生石膏（CaSO4.2H2O）加热到107~130℃，失去3/4的结晶水即为熟石膏，熟石膏接触水份后可较快的地重新结晶而硬化，石膏干固定型后，如接触水分，可以软化，由于石膏有吸水后再硬固及再柔软的可塑性，在骨科领域中，常补用作维持骨折或手术修复后的固定，封闭伤口，作患部的牵引或伸展，治疗矫正关节畸形等。 二、石膏的分类 1、按形状可分为石膏托、管型石膏、石膏围领等几种； 2、按有无衬垫又可分为有垫石膏与无垫石膏两种； 3、按固定部位可分上臂石膏、前臂石膏、上肢肩人字形石膏、小腿石膏、大腿石膏、下肢髋人字形石膏等等。 石膏固定的适应症 骨折整复后固定； 骨与关节炎症的局部制动； 关节损伤和关节脱位复位后固定； 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动； 矫形手术后固定。 石膏固定的禁忌症 全身情况差，如心、肺、肾功能不全，进行性腹水等； 伤口发生或疑有厌氧菌感染的； 孕妇禁忌做躯干部大型石膏； 年龄过大，新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏。 五、石膏固定前护理 1、用物准备：石膏卷、带、面盆或水桶（容量要大些）、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍。 2、病人的体位：一般将肢体放在功能位。 3、皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛。若有伤口，则用消毒纱布、棉垫覆盖，避免用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶。 4、骨突部加衬垫：常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。 六、石膏固定后护理 1、患者的搬动：石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 2、患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。 3、促进石膏干涸：夏季可将石膏暴露在空气中，或用电扇吹干，冬天可用电灯烘架，使用时注意让石膏蒸发的水蒸汽散出被罩外，注意用电安全，灯的功率不可过大，距离病人身体不可太近，照身1~2小时应关灯10~15分钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人在使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。 4、患肢的观察：石膏固定后，即要用温水将指（趾）端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。 ①观察肢体末端血循环5P征：疼痛（pain）、苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、脉搏消失（pulseless）颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施，不要随便给镇痛剂。 ②观察出血与血浆渗出情况。切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔划图将出血范围定时作标志观察，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。 ③有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。 ④预防石膏压迫褥疮及“开窗水肿”。要警惕不在伤口或患处的压痛点，可能是石膏包扎太紧对局部压迫，不能随意用止痛剂，以免引起石膏压迫褥疮，必要时作石膏开窗减压。开窗减压后局部用纱布、棉垫垫在窗口皮肤上，外再覆盖原石膏片后用绷带包扎，避免组织水肿。 ⑤预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。如小腿石膏位置高可压迫腓骨小头致腓总神经麻痹，应观察有无足下垂、足背麻木等症状。 5、褥疮的预防： ①定时帮助病人翻身。下肢人字形石膏干干涸后即要帮助病人翻身俯卧，每日2次。 ②加强局部皮肤按摩。用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、骶尾部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩。 ③床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑。 6、石膏型的保护： ①防折断，帮助翻转髋人字形石膏时，应将病人托起悬空翻转。 ②保持石膏的清洁，不补大