注意缺陷多动障碍治疗的新认识.pdf

中国儿童保健杂志2010 年04 月第 18卷第4 期　CJCHC Apr.2010, Vol 18, No.4 269 文章编号:1008-6579(2010)04-0269-03 【专家 谈】 注意缺陷多动障碍治疗的新认识 徐通　(第二军医大学长征医院, 上海　200003) 中图分类号:R749.94　　文献标识码:B 　　摘　要:　注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)是儿童时期最为常见的行为障碍, 已引 起了全社会的广泛关注。ADHD 的治疗采用综合治疗的方法, 包括药物治疗、心理行为治疗、父母培训、社会技能训练等, 药物治疗是首选的一种方法, 专注达(Concerta)和择思达(Ato oxitine)是近年来在我国使用的治疗 ADHD 新药, 具有效 果好、维持时间长、不良反应较少和使用方便等优点。“中国ADHD 治疗指南”为正确治疗 ADHD 提供了规范的建议, ADHD 的治疗遵循早期、规范、长期、连续、个体化和“全天候”的治疗模式, 应将治疗后“达到缓解、提高生活质量”作为治 疗的目的, 才能取得最佳的治疗效果。 关键词:　注意缺陷多动障碍;防治指南;药物治疗;心理行为治疗;治疗目标 　　注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperac- Concerta 12 个月治疗ADHD 的研究显示:服用 tivity disorder, ADHD)是儿童期最常见的一种心 Concerta 治疗ADHD 患儿的效果明显优于使用速 理行为障碍,严重影响患儿的生活、学习和交往, 还 释哌甲酯者, 家长/看护者更喜欢使用Concerta, 也 会给家庭、学校和社会带来许多问题, 已引了全社会 提高了依从性。Concerta 常见的不良反应为食欲下 的广泛关注,成为一种人们高度关注的公共卫生问 降、入睡困难、腹痛、头痛和抽动等。 题。近年来随着对人们对此病的进一步研究和各种 1.1.2.2　盐酸托莫西汀(Ato oxitine), 或称择思 治疗方法的不断出现, ADHD 的治疗有了许多新认 达是第一个被FDA 批准用于治疗ADHD 的非兴奋 [1-2] 型药物, 治疗作用持续24 h。资料报告[3,5-6] 托莫西 识和新观点 ,治疗效果也有了明显的提高。 1　ADHD 的治疗方法 汀治疗ADHD 的疗效明显, 核心症状能显著改善, 1.1　药物治疗 且不 良反应小, 不引起抽动, 无滥用的风险。 1.1.1　传统药物　从1937 年Bradley 首次报告使 Kratochvil 荟粹分析 13 篇有关托莫西汀治疗 用苯丙胺治疗ADHD 以来, 中枢兴奋剂(包括哌甲 ADHD 的研究, 272 例ADHD 患儿经过2 年的治 酯、苯丙胺和匹莫林)一直是治疗ADHD 的首选和 疗, 大多数患儿取得了良好的效果, ADHDRS-IV- 最常用的药物。兴奋剂治疗能迅速改善ADHD 患 Parent Inv 评分明显降低。 另外, 托莫西汀对 儿的核心症状, 大约70%～80%的患儿在短期内对 ADHD 共患疾病,包括焦虑、抑郁、对立违抗性障碍 兴奋剂治疗产生有效的反应。二线药物包括可乐定 等也有较好的疗效,服药后症状改善,生活质量显著 (Clondine)、三环类抗抑郁剂等,也有一定的治疗效 提高。托莫西汀常见不良反应为消化道反应、嗜睡 果,但不良反应较为明显,主要用于对兴奋剂效果不 和心境不稳等,经过一段时间的适应后,会逐渐减轻 佳或有其他禁忌症的患儿。 或消失。 1.1.2　治疗新药　近年来出现了许多治疗ADHD 1.2　心理行为治疗　针对ADHD 的心理缺陷进行 的新药, 如长效兴奋剂(包括Adderall、Metadate、 心理治疗和行为训练, 也是ADHD 的一线治疗方 Ritalin LA、Vyvanse和Concerta 等)和去甲肾上腺 法,尤其对于轻症患儿有良好的效果。医生、家长和 素受体再摄取抑制剂(Ato oxitine), 另外还有 教师对患儿的家庭和学校环境进行一系列的改变, Modafinil