湖南专利奖申报书（发明、实用新型）.doc

附件1 湖南专利奖申报书 （发明、实用新型） 专利名称： 专 利 号： 申报单位： 推荐单位/院士： 二○一七年 月 日 湖南省专利奖奖励委员会办公室制 申报书填写说明 一、项目基本情况表、项目法律状况表、专利权保护情况表、项目技术状况表、经济效益状况表、社会效益状况表、获奖情况表、其他情况说明表由申报单位负责填写。实施单位实施状况表由实施单位填写。 二、各推荐单位/院士负责申报书的初步审核。 三、项目基本情况表中： 专利权人的地址指第一专利权人的地址，发明人的地址指第一发明人的住址。 许可种类可填写独占许可、排他许可、普通许可、交叉许可、分许可等。 专利评估值、专利出资入股价值为选填栏目。 四、有□的表格，请选择在□内划“√”。 五、经济效益状况表，填写实施该专利产生的效益分类；实施单位实施状况表，主要实施单位原则上都应分别填写，其中： “实施”是指该专利技术应用于生产实践，包括专利授权之前的运用和授权之后的运用。 “新增销售额”是指实施该项专利新增加的销售额，以实际出厂价格计算。 “新增营业利润”是指实施该项专利新增加的盈利。 “新增税收”是指实施该项专利所增加的税款数额。 “新增出口额”是指实施该项专利新增加的出口额，按人民币填报。 “许可转让收益”是指专利权人将该项专利许可他人使用将该专利的专利权转让给他人 社 会 效 益 状 况 表 社会效益情况：对促进技术进步、提高科学管理水平、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、安全生产、改善劳动条件、促进就业、医疗保健、保障国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平、引领消费习惯等方面所起的作用，应详细说明，如能采取定量方法说明的均需有具体数字。 获 奖 情 况 表 获奖时间 颁奖部门 获奖名称 获奖等级 其 他 情 况 说 明 如构建或加入专利池、专利联盟及制定标准的情况；许可情况；质押融资、出资入股等投融资情况；是否参加专利保险；其他需说明的情况。 实 施 单 位 实 施 状 况 表 实施单位 通讯地址 邮 编 电 话 累 计 经 济 效 益 实施起止时间 专利产品的产量 新增销售额（万元） 新增营业利润（万元） 新增税收（万元） 新增出口额（万元） 许可转让收益（万元） 节约成本（万元） 各栏目的计算依据及说明： 填表人 电话 实施单位财务章 专 利 权 人 声 明 本人、本单位自愿申报湖南专利奖，对提供的所有数据及内容的真实性负责。 （所有专利权人均需声明。如有特殊情况，不能填写此表的专利权人需提供授权声明，单位应加盖公章，个人应签字并提供身份证复印件。） 第一专利权人: 签字、盖章 联 系 人： 联系电话： 第二专利权人: 签字、盖章 联 系 人： 联系电话： 其他专利权人签字： 附件及证明材料目录 （按申报材料中出现的顺序填写） 序号 名称 页码 - 13 -