肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等。是由于肩关.PDFVIP

【疾病名】肩关节周围炎 【英文名】scapulohumeral periarthritis 【缩写】 【别名】frozen shoulder；periarthritis of shoulder；冻肩；冻结肩；杜 普累氏综合征；杜普累综合征；肩关节周炎；肩周炎；五十肩；粘连性肩关节 炎 【ICD 号】M75.0 【概述】 肩周炎又称冻结肩、粘连性肩关节炎、五十肩等。是由于肩关节周围软组 织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。好发于40岁以上病人，女多于男 (约3∶1)，左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经 数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 肩关节周围炎病因至今不清，一般认为与下列因素有关：①由于肩关节以 外的疾病，如冠心病、肺炎、胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动 受限；②因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久；③肩关节周围软组织 的退变，如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎等。 【发病机制】 Depalma(1983)将冻结肩病理过程分为 3 期：早期为凝结期，此期病变主要 位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失， 肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。以后随着病变程度加剧，进入冻结期。 此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充 血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛 下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。经7～12个月后炎 症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。Depalma在1 例15年前患双侧冻结肩而自愈病人，尸体解剖中发现两侧肱二头肌长头腱在肱 骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分均已消失。作者认为肱 二头肌长头腱鞘炎是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得 新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，冻 结肩趋向好转 。也有人发现长时间侧卧抱肩，喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿 胀或坏死是冻结肩病因。 【临床表现】 本症发病过程分为 3 个阶段： 1.急性期 又称冻结肩进行期 (freezing phase)。起病急骤，疼痛剧烈， 肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重，难 以入眠。压痛范围广 ，喙突、 喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。X 线检查一般无异常发现。关节镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚、增殖，充填于 关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，关节腔狭窄，容量减少 。肱二头肌长头腱为 血管翳覆盖。急性期可持续 3～10 周。 2.慢性期 又称冻结期 (frozen phase)。此时疼痛症状相对减轻，但压痛 范围仍较广 。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩 性功能障碍。关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物、向后结腰带等动作均感困 难 。肩关节周围软组织呈 “冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩。X 线摄片偶可观察到肩峰，大结节骨质稀疏，囊样变。关节造影，腔 内压力增 高，容量减小至 5～15ml(正常成人容量 15～30ml)；肩胛下肌下滑液囊闭锁不 显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁 。 3.功能康复期 盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩 胛下肌下滑囊的炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌， 粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血液 供应及神经营养功能得到改善。大多数病人肩关节功能能恢复到正常或接近正 常。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。 【并发症】 可并发关节挛缩性功能障碍。 【实验室检查】 无相关的实验室检查。 【其他辅助检查】 X 线片可无明显异常，肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消 失等改变。 关节镜检 ：盂肱关节纤维化，囊壁增厚，关节腔 内粘连，肩盂下滑膜皱襞 间隙闭锁，关节容积缩小，腔 内可见纤维条索及飘浮碎屑 。本期可 以持续数月 乃至 1 年以上。 【诊断】 根据临床表现，结合辅助检查及关节镜检查结果综合分析判断 。 【鉴别诊断】 目前暂无相关资料。 【治疗】