2014年心梗培训.ppt

内容 心脏骤停的流行病学 心肌梗死新定义 心肌梗死治疗策略 内容 心脏骤停的流行病学 心肌梗死新定义 心肌梗死治疗策略 心脏骤停的流行病学 内容 心脏骤停的流行病学 心肌梗死新定义 心肌梗死治疗策略 内容 心脏骤停的流行病学 心肌梗死新定义 心肌梗死治疗策略 ST段抬高ACS 非ST段抬高ACS 时间就是心肌，就是生命 时间对再灌注抢救的意义 0 - 0.5 hrs 预防梗死 0.5 – 2 hrs 大量挽救心肌 + IRA开通的益处 2 – 6 hrs 心肌挽救降低, IRA开通的益处 6 hrs 基本不挽救心肌, 但有IRA开通的益处 梗死面积与死亡率的关系 Gibbons et al. JACC 2004; 44:1533-1542 发病时间与梗死面积的关系 院间转运时间延误对AMI患者生存率的影响 De Luca et al. Am J Cardiol.2005;95:1361-1363 McNamara RL, et al. JACC. 2006;47:2180. 3.0 4.2 5.7 7.4 N = 29,222 P 0.001 院内延误增加死亡率 溶栓治疗临床研究---溶栓时间与效果 每千人多挽救生命数 症状发生后 发病后溶栓开始时间与死亡率的关系 GUSTO　N Engl J Med 1993;329;673-682 ３0天死亡率% 胸痛患者入院检查 NSTEMI STEMI 无明显罪犯病变 低风险患者 存在 危险罪犯病变 接受常规药物治疗： UA 血管严重堵塞 直接PCI STEMI 初诊医院具备早期PCI条件 初诊医院不具备早期PCI条件 进导管室行直接PCI 首次医疗接触到导管室时间≤90分钟 转院行直接PCI 首次医疗接触到导管室时间：尽快 血管造影诊断 若首次医疗接触到导管室时间＞120分钟，则30分钟内开始溶栓治疗 一旦再灌注失败或再堵塞，紧急转院行PCI 部分患者依介入治疗策略要求，转院行血管造影诊断或再灌注治疗 PCI CABG 药物治疗 在患者能及时手术且手术医生经验足够的前提下，直接PCI是首选再灌注方案 (证据级别：A) * 关注猝死 关注冠心病 美国前总统克林顿在心脏搭桥术后， 身体状况判若两人。 心脏骤停的流行病学 ---心血管病——人类的第一大杀手 中国每年SCA的发病率为54万人，每分钟有3人发生SCA！ 中国每天将近有1480 SCA 死亡 ! AIDS2 乳腺癌1 肺癌1 SCD3 SCD每年比其他疾病夺取更多人的生命 : 事实: 1，SCD是主要杀手， 2，没有ICD保护，99% 死亡5 – 有ICD保护98% 生存， 3，中国每天将近有1480 SCA 死亡 ， 4，许多高危患者是ICDs I类适应证，7 5，新的指南清楚描述了高危人群7， 6，研究显示ICDs 性价比高8。 14,000 41,400 335,000 162,500 * * * 心脏骤停的流行病学 院外心脏骤停的总体生存率仍然很低 美国尽管应急医疗服务系统（EMS）取得了重要进展，多数城市仍小于5% 即使有最好的 EMS和早期除颤计划，获得高存活率也是困难的，因为很多SCA时间没有被发现并且在6~8分钟内到达也是困难的 40% SCAs 没有被发现或发生在睡眠中 70-80% SCAs 发生在家里 Hugh Calkins, M.D. The Automated External Defibrillator. J Cardiovasc Electrophysiol, August 2007 Vol. 18, pp. 896-899 心脏骤停(SCA)的流行病学 发生率： 欧美35岁者，年发生率0.1%~0.2% 根据这一发生率：中国总数130~260万/年 美国每年45万，1分钟1人猝死 中国每年 54万，1分钟3人猝死 猝死发生率有增高的趋势 是一个公众 健康问题 猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起 周周期：星期一 季节周期：冬季 年龄 猝死年龄峰值：0-6个月 45-75岁 ＜30岁 ＞35岁 1/10万 1/1000 100倍 猝死发生率有增高的趋势 心脏骤停(SCA)的流行病学 * * * 心脏骤停(SCA)的流行病学心脏骤停的原因 Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101. 12%其他心脏原因 88%心律失常 * * * Bayés de Luna A. Am Heart J. 1