末节手指再植和再造.ppt

1 末节手指的再植与再造 中国人民解放军第四0一医院 程国良 二00三年九月; 4 拇指失能最多 示、中指次之 环小指较少 美容损害，心理障碍;5 末节断指再植适应证认识过程 Miler Corry 1974 松田 1 1976 23/40 3/7 孙峰1979 49/76 吉村光生 程国良 1980 24/25 96% 田万成 1987 28/38 94.7% 章伟文 1999 211指 96.7% ; 7 手指末节离断 有再植条件者予以再植 共识 ; 8 再植理由 1、从事生产劳动、科研、生活娱乐的操作， 最密切、灵活、敏感的部位，盲人。 2、发生率高，青壮年多发，要求再植迫切。 3、能通畅0.3mm小血管吻合技术。 4、不缝肌腱，血管吻接少，手术时间短。 5、功能优于其他部。 ; 9 末节断指 几种再???方法 ;10 远侧指间关节离断 成人Dip融合，小儿成形（修伸、屈指肌） 指背1～2条静脉 两侧指动脉、神经均予修复; 12 末节基部离断 Dip融合 保留Dip 指背1～２或指腹1～２条静脉修复两侧指弓形动脉及神经。 ;甲中段离断 适当缩短指骨骨固定 1～２支掌侧静脉 1～２支弓形动脉分支及神经。 ; 17 （四） 斜形离断 内固定 修复软组织较多侧，动、静脉 及神经; 20 （五） 远端无静脉 动—静脉转流 线条图说明; 21 动、静从近端撕脱较长带动静脉的邻指皮瓣 移位修复，三周断蒂 ; 25 再植注意事项 裁板机钝性冲压 慎重 冲压离断两侧淤斑，软组织与指骨剥脱者 神经从近端撕脱，放弃。 无静脉可缝或术后发生静脉危象，全身肝素化， 拨甲切开放血。 小儿指尖切削，原位缝合 认真清创，精确吻合及时探查; 29 末节手指缺损 再造与修复; 30 Fourcher 1980 方光荣 1987 401医院 拇、手指末节不同程度缺损，选用坶、第二趾末节及部分复合组织移植，采用吻合趾—指血管，重建血液循环。; ; 32、拇指末节缺损 Ⅰ°缺损要求再造者予以满足 Ⅱ°缺损适应再造 残拇粗大—坶趾末节 残拇较细—第二趾 ;36 手术注意事项 选同侧坶趾末节，胫侧舌状瓣充宽 第二趾移位选对侧 ♂15～15♂11～13 尖端 过中线： 坶趾骨膨大应修小，削除部分脂肪 Ⅱ°缺损—第二趾移植须修复拇长伸屈肌腱 ; 39 拇指末节背侧缺损的修复 交臂皮瓣，血管神经筋膜蒂皮瓣 无甲 征得病人同意选同侧坶趾背侧甲瓣移植 ; 41 手术注意事项 供区创面全厚皮片移植 为保证血供，坶趾间关节远腓侧多切取 一些皮肤软组织 可以携带趾骨 切取腓深神经坶趾背侧支以利甲生长 ; 43 拇指末节半侧缺损的修复 上述皮瓣，外形差 征得病人同意，选用坶趾腓侧半甲瓣移植 修复 ; 46 手术注意事项 拇尺半侧缺损—同侧坶 拇桡半侧缺损—对侧坶 趾骨缺损2/3携带趾骨 1/2不带 带甲襞一并切取对齐缝合 ; 47 拇指指腹缺损的修复 选用坶趾趾腹腔皮瓣移植 具有 指腹饱满,罗纹,出汗 二点分瓣觉6～８mm ; 50 手术注意事项 同侧坶趾偏腓侧趾腹 供区创面全厚皮片 关键在于静脉切取 跖—掌侧静脉吻合 跖静脉与背侧静脉相延续—指背静脉 锐刀修切，罗纹对齐; 手指末节缺损的再造 与拇指缺损的再造不同 指数多，伤情各异