“阴离子间隙”在判断酸碱平衡紊乱中的意义.pdf

维普资讯 塑生翌 鲞堕 塑 !璺 !塑 — · 讲座 ·综述 · “阴离子间隙 在判断酸碱平衡紊乱中的意义 陕西省宝鸡市卫生学校 秦问 圭嚣罚 ’酸碱平衡 酸碱失调 ／诊断 近年来 由于生理生化基础理论 的深 入 研 反映体 内代谢性酸碱失调的一项有 价 值 的指 究 ，微量技术、电算机、气相质谱仪、血气监 标 根据电子中和定律，人体血清申的阳离子总 测 等新实验方祛 的应用 ，为医学界对酸碱紊乱 数应等于阴离子总数 (两者大 约 均 为148ram 舳认识和测量技术打开了新的褫野，取得了较 61／L)，细胞外漱中阳离子Na为ll2mmol／L， 大的进展 。 K 为 5mmol／h，Ca 为2．5mmoI／L，Mg” 目前大多数医院采用 的血液酸碱度及二氧 为 1mmol／L，阴离 子c1‘为103ramol／L， 化碳结合力的测定，作为了解酸碱平衡紊乱情 HcO；为 27reotol／U，Hpc)：为 1mlZ1ol／L， 况的检查项 171，虽较简单易行，但 已不能反映 SOI．为 0。5ramoI／L，其他 有机 酸 为 6mm 出酸碱平衡 的全貌，困为pH值 的高低取决于 ol／L，蛋 白质为0．8reotol／L 其中Na 占用离 HCO：／H：CO。比例 的政变，既包含 有 代谢 子总数的绝大多数 (占90 以上)，K 相 对 成分 ，也包含有呼吸成分 ，故不能区别是代谢 步得多且 较 稳 定，Cag4 Mg”、HPO4-， 性或呼吸性酸碱紊乱情况，CO CP只是 间接 SO：等 在 血浆中量均步 ，对估算影响不大 ， 地反映 了血中HCO；的增 减情况，与其 相 应 这样为减 步计算繁杂，将临床上所测得的细胞 舶HCO]]值 也仅代表了缓冲碱的一个 组 成 外液主要阴、阳离子之差额称为阴离子间隙，又 部分 ，所 以仍有其局 限性。COzCP在 呼吸 性 称未定 阴离子浓度 简化公式为AG：(Na]一 酸 中毒及代谢登碱中毒时都会升高，在呼吸性 (ECI]+ (HCO；])≈8～l2mmol／L (郎 碱 中毒及代谢性酸中毒时都会降低 。即使作为 正 常AG值 约 为142一 (103+27)= 12ram 代谢性酸碱紊甜的主要指标BE (碱 剩 余)也 oi／L3 “ 图此，AG值 就是 豫HCO 和CI‘ 不能完全判定是单纯性的代谢性酸碱紊乱；如 之外的其他未测定的阴离子披 (带负电荷的蛋 BE +3mmol／L，虽然多数为原发 性 代 谢 白质、磷酸根、硫酸根和乳酸、丙酮酸等有机 性碱中毒，但也可能是呼暇性酸中毒的代偿表 酸，这些踞离子数根难准确测定’，在 临床检验 现；反之BD(硷缺失)亦 郎BE一3mmol／L， 中也无一一测定的必要。)AG若明显增 大， 多数为