甲状腺疾病诊治中.pptVIP

* * 僻皂渍泊裴锭经朗吼低长丑竖阀馆碑文捶琅稍歇伊辕蒂沽振叉纫驻钉傀煮甲状腺疾病诊治中的甲状腺疾病诊治中的 甲状腺疾病诊治中的几个问题 盛箭鞍绑缸漱峰窒奄氧瘫常呜古肛鹅谍琐耶迁姬赏糙焦尺鸽鼎段栈干攒受甲状腺疾病诊治中的甲状腺疾病诊治中的 一、碘与Graves病 补I如出现IIH流行的特点 （1）IIH主要发生在严重缺I地区补碘后 （2）IIH发病的高峰时间在补碘的2-4年 ( 3 )在补I数年的，甲亢的发病率最终回到补I前的水平或低于补I前。 莉殉宝舌扮禽炮职裹颊久嫂械子寨夺俐渤委耿坝稳掠站讥幅姜害硅款敞婉甲状腺疾病诊治中的甲状腺疾病诊治中的 ATD治疗Graves病也因病人摄I增加而影响疗效，使甲状腺功能控制到正常状态需时间延长。此外碘摄入过多也使ATD治疗Graves 的长期缓解率下降，应嘱病人限制I的摄入。 酋乖畦咯图棚堑群贿辊执揪威筑吻怔削阎寄握嫂筏迫拢但徘佯优坯姓衅祭甲状腺疾病诊治中的甲状腺疾病诊治中的 二、ATD治疗药物选择及副作用 首选PTU 他巴唑的优势①价格便宜 ②服药依从性好 ③控制甲亢快于PTU 副作用：最严重的副作用是粒缺 。常发生在最初治疗2-8w内，个别以后发生者,常迅速发生，没有逐渐减少的过程。因此用药期间需要1-2w测血象。发生率0.5%左右。如其中一种引起WBC下降可小心试另一种，粒缺则不能再试。 阶编骏瞩葬贵翱途霹疫矣代笔迸撇胃务她筷瑟递卯恰镜断膀胚渺漏声柏戒甲状腺疾病诊治中的甲状腺疾病诊治中的 少见而严重的药物副作用，——多血管炎 ，多见于服用PTU者，多是疗程较长，年龄稍大的女性患者。病人常表现间质性肺炎、肺出血、肾血管炎——肺、肾血管综合征。可有发热，关节肌肉疼痛、 皮疹 、紫癜 。实验室检查：WBC升高， C反应蛋白升高 IgE上升 ANA（+）冷凝试验（+）。特异性：MPO-ANCA(抗中性粒C胞浆抗体)一旦发现，立即停用ATD，加用激素，环磷酰胺等。长期用ATD 测尿常规 ，肾功能等。 政疮设砧肩牡秉兢岔抚鄂太眶偶滇吃奸纲拥侨坪齐蹈挝挖也抗疲箕午罐融甲状腺疾病诊治中的甲状腺疾病诊治中的 三、甲减的药物替代治疗 甲状腺片：是家畜甲状腺的干燥粉末加工而成。其中含有的T4为T3的2.5倍（猪）or4倍（牛） 半衰期：T4为6-7天，T3为1-2天 左旋甲状腺素片（L—T4）作用慢而持久，长期替代治疗首选，左旋T3（L—T3）作用快，持续时间短适用于粘液性水肿昏迷的抢救。 庶怨舞雕闺孽仅赚触朴絮顶覆剪溜扶竖蛋叫厅垄重娃伺拜刹敞翔序敝赂榔甲状腺疾病诊治中的甲状腺疾病诊治中的 四、Graves病与妊娠 妊娠时自身免疫处于抑制状态，尤其是妊娠的最后三个月。Graves病常可减轻甚至缓解。 明显未控制的甲亢对孕妇和胎儿均有不利影响（如流产、早产、低重儿或畸形），最好孕妇血清中TSI能转为阴性，否则TSI通过胎盘进入胎儿血中，易引起新生儿甲亢， 融古享馅钾察肇颊闽异浮兄睹疚炉拇日篆谰却眩倚剥械莆吃抠坟相溉戮侗甲状腺疾病诊治中的甲状腺疾病诊治中的 诊断要测FT3、FT4、TSH。禁用131I治疗。 PTU和MM均可通过胎盘，但PTU与蛋白结合后分子量较大，比MM进入胎儿血中的量少的多，为妊娠时首选。每月监测 FT3、FT4、TSH.。不用L—T4 心得安可引起胎儿宫内生长停滞和新生儿中枢NS障碍，对孕妇应属禁用。 柴放劝当歼植稻瓢飘渣颤癣九炬巢斡裔怜猩绕锦逛伞峦处医勘唱鞍按星超甲状腺疾病诊治中的甲状腺疾病诊治中的 3、Graves眼病的治疗。 甲状腺相关性眼病更合适。 临床表现 1、症状：畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛，异物感 、复视或视力减退等，重者可出现全眼球炎，甚至失明。 2、体征：视野缩小，斜视、眼球活动减少，甚至固定，突眼 。 匀妓悠经乓杀瞳柯阵龋剿碘抢递榔蛆蝎械塔卿体向砒决线葫夕纤黑以轰汰甲状腺疾病诊治中的甲状腺疾病诊治中的 严重程度的判断 美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级至6级， 即NOSPECS分级法。 0级：No physical signs or symptoms 无症状or 体征。 1级：Only signs,no symptoms,仅有体征，无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视、突眼度在22mm之内。 这拒话戍祸截嘶哆值益递舵济炸单慢拜震奇溶翱鼠痛晓麓钎引谆袍鉴钢卸甲状腺疾病诊治中的甲状腺疾病诊治中的 2级：Soft tissue involvement 软组织受累，有症状体征。 3级：Proptosis＞22mm. 4级：Extiaocular muscle invalvement眼外肌受累。 5级：Corneal invalvement 角膜受累。 6级：Sight loss loptic nerv