冠心病药治疗.ppt

非ST段抬高ACS的抗凝治疗 抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，IIb/IIIa受体拮抗剂 抗凝：低分子肝素（LMWH）优于普通肝素 抗血管痉挛：硝酸盐，钙拮抗剂 稳定斑块：他汀类 抗凝治疗 主要通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用。 肝素：为UAP常规用药。监测APTT 低分子肝素：腹部皮下注射，无需实验室监测。不超过8d，症状不解，可延长使用。 推荐：黄达肝葵钠 2.5mg 皮下 qd 再灌注治疗 溶栓治疗 PCI AMI的治疗原则 时间就是生命 10min ECG 30min 溶栓 90min血管开通 AMI一般处理 吸氧；持续心电、血压监测； 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； 卧位与活动控制；患者教育； 充分镇痛：硝酸甘油静脉泵入；吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复； 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂； 饮食少量多餐，清淡为主； AMI紧急抗血小板、抗凝治疗 应当迅速开始抗血小板治疗，阿司匹林 300mg、氯吡格雷300mg嚼服 黄达肝葵钠 2.5mg 皮下 qd AMI再灌注治疗 急诊PCI，无条件的医院尽快转运至可行PCI的医院。 若无急诊PCI条件可考虑溶栓，发病3小时内溶栓成功率与PCI相似，大于3小时推荐PCI。 治疗贵在坚持，医患共同努力！ 感谢聆听！ 世界卫生组织报告指出：“不健康的生活方式——沙发土豆、文化正在威胁人类的健康。”其意思是指坐在沙发上边看电视边吃饭，边看电视边吃炸薯条等零食的不良生活方式，导致人们的能量摄入相对过剩，身体缺乏必要的锻炼，严重危害人类的身体健康。现在，这种现象正在我国城市漫延开来，再加上社会的进步，工作的紧张，竞争的激烈，给现代社会里的人们构成巨大的压力，心脑血管疾病等现代文明病应运而生。 Slide 3 In patients with chronic stable angina pectoris, blood flow to the myocardium is reduced as a result of stenoses in one or more coronary arteries. These stenoses result from stable atherosclerotic plaques that encroach upon the lumen. When the patient is at rest, myocardial oxygen supply usually meets demand. If myocardial oxygen consumption increases significantly, however, myocardial ischemia and angina can occur in patients who have a critical degree of coronary stenosis; this angina is usually relieved by rest. By contrast, in the majority of patients with acute coronary syndromes, there is an acute increase in coronary obstruction. This may occur at rest, and is due to rupture of an unstable fibrous plaque covering an atheroma with consequent platelet adhesion [1]. Reference 1. Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062. 对脆弱和稳定斑块的不同特点进行的详细分析显示在稳定斑块中纤维帽厚且含更多平滑肌细胞。而不稳定斑块中常见到炎性细胞如T淋巴细胞及活化巨噬细胞。这些炎性细胞释放可致薄弱纤维帽进一步降解的细胞因子和组织因子，从而促进了血小板粘附和聚集。很明显，稳定斑块更能够经受血流的剪切力及防止破裂。 Libby. Circulation 1995;91:2844-50 4 The inciting event in an acute coronary syndrome is generally rupture of a lipid rich atherosclerotic plaque. Platelets adhere and aggregate via fibrinogen cross-linking at the Glycoprotein 2b/3a recept