循环系统一、目的和要求.PDFVIP

循环系统 一、目的和要求 1．熟悉心脏大血管的检查方法及照片的分析与诊断； 2.掌握心脏各房室的正常X线解剖； 3.掌握心脏各房室增大、肺血异常的X线表现； 4.掌握心脏大血管常见病的X线表现、诊断与鉴别诊断。 二、主要内容 心血管系统的影像学检查方法及基本影像 一、心血管的解剖和生理 1、心脏的位置位于胸腔中纵隔，胸骨后方（第2-6前肋水平），第5-8胸椎前方， 成人心脏约 2/3 位于胸正中线左侧，1/3 位于其右侧，正常成人（25-50 岁）心 脏大小与本人紧握的拳头相当。 2、心脏分为左、右心房和左、右心室，房室间有房室口相通，由瓣膜相隔（三 尖瓣、二尖瓣），左、右房之间有房间隔，较薄，左右室间有室间隔，其上部较 薄，称膜部，下部较厚，由心肌构成称室间隔肌部，中隔将心脏分为左心和右心。 3、心脏大血管外面包裹层由纤维浆膜囊构成心包，在脏层心包和壁层心包间有 一个小腔隙为心包腔，其内有少量浆液称心包液，起润滑作用。 4、心壁分为心内膜层、心肌层和心外膜层，心内膜是一层光滑的薄膜，覆盖于 心房和心室壁，内表面与血管内膜相延续，心脏各瓣膜都是由心内膜折叠所成的 双层内皮，中间夹有致密结缔组织所形成，心肌层由两种心肌细胞构成，一种是 构成心脏的传导系统，一种是普通的心肌细胞，各房室都有其共有和固有的心肌 肌束，故房室可以分别收缩，心外膜是心包的脏层（浆膜层）覆盖于心肌表面。 二、心脏大血管的正常 X 线表现 1、心脏大血管的X线检查方法和几个摄片体位 ①透视：特点是能动态观察心脏大血管的改变情况。 ②摄片：常用的心脏大血管摄片体位有： A、心脏远达片 B、右前斜位（击剑位45°） C、左前斜位（拳击位60°） D、左侧位吞钡 ③心血管造影分右心造影和左心造影 ④冠脉造影。 三、异常 X线表现 循环系统的X线异常表现，主要在于心脏形态各房室的大小，大血管及肺循环的 改变。 1、心脏各房室增大 A、左室增大 B、右室增大 C、左房增大 D、右房增大 E、左、右心室同时增大，普大型心脏 2、主动脉异常 3、肺血流异常 ①肺血增多 ②肺高压：包括肺动脉高压和肺静脉高压 ③肺少血 4、心脏造影异常 5、冠脉造影 四、心血管系统的 CT检查 五、心血管系统的 MRI检查 先天性心脏病 一、肺血增多性先天性心脏病 1、房间隔缺损（ASD） ①临床和病理 ②影像学表现 A、X 线表现：典型征象有肺血增多，心脏外观呈“二尖瓣”型，肺动脉段凸出， 心脏右心房、室增大，主动脉结缩小。 B、CT及MRI检查 C、USG ③诊断与鉴别诊断 2、室间隔缺损（VSD） ①临床和病理 ②影像学表现 A、X 线检查：VSD的X线表现取决于分流量和肺动脉高压程度，典型的表现有心 影呈“二尖瓣”型，中至高度增大，主要累及左、右室，以左室更显著，常伴有 轻度左房增大，肺动脉段中至高度凸出，肺门动脉扩张，肺血增多，透视可见肺 动脉搏动增强，主动脉结正常或缩小。 B、CT及MRI检查 C、USG ③诊断与鉴别诊断 3、动脉导管未闭（PDA） ①临床和病理 ②影像学表现 A、X 线检查：典型征象有肺血增多，肺动脉高压，左室增大，90%病例主动脉增 宽，约 46%的病人呈“漏斗征”阳性。“漏斗征”系指正位胸片上主动脉弓降部 呈漏斗状膨隆，其下方降主动脉骤然回收呈漏斗状。 B、CT及MRI检查 C、USG 二、肺血减少性的先天性心脏病 1、肺动脉狭窄 根据狭窄的部位可分为瓣、瓣上、瓣下狭窄及混合型狭窄四种，常见的是瓣型和 瓣下型。 ①临床和病理 ② X线表现 有肺血减少，肺动脉段凸出，心脏呈二尖瓣型，右室增大显著，心尖上抬。 心血管造影：右心造影可见肺动脉狭窄的部位和程度，有时可见第三心室。 ③CT和MRI ④USG 2、法乐氏四联症（TOF） 包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄（常为漏斗部狭窄）及右心室肥厚四 种改变。 ①临床和病理 ② X线表现 肺野呈缺血性改变，因右心增大、转位和左心室萎缩使心尖圆钝、上翘，肺动脉 段（心腰部）凹陷，使心影呈“木靴”状，肺门缩小、主动脉增宽，伴有右位主 动脉弓，则主动脉结在右侧。 ③CT和MRI ④USG