招商信诺附加全球员工牙科团体医疗保险条款.PDF

商信诺附加全球员工牙科团体医疗保险条款 第一条附加合同说明 招商信诺附加全球员工牙科团体医疗保险（以下简称“本合同”）附加于 商信诺全球 员工团体医疗保险（以下简称 “主合同”）投保。凡本合同条款未做规定的内容，主合同条 款适用本合同。如主合同条款与本合同条款互有抵触时，则以本合同条款规定为准。 第二条保险合同的构成 本合同由保险单及所附保险条款、批注、附贴批单、投保单、保险责任清单,与本合同有 关的投保文件、声明、被保险人名单、其他书面文件构成。 第三条保险责任 本合同对牙医认可的传统的治疗费用承担保险责任，保险金数额不超过保险责任清单所 列限额。 一、本公司 根据保险责任清单赔偿被保险人因进行牙科治疗及在世界范围内接受与牙科治 疗有关的服务而支出的合理费用。 由所选择计划而决定的保险责任清单的限额 以人民币计算。 病人接受一次治疗所支付的费用或接受多次治疗累计支付的费用所获得的适当赔偿不得 超过接受治疗时的保险责任清单所约定的限额。对于超出保险责任清单约定限额的治疗费用 本公司不负责赔偿。对于被保险人或家属已经通过其它保险或其他渠道获得赔偿的，本公司 仅在保险责任清单所约定的限额内支付余额。 治疗应被视为从第一次就诊当日开始起算。 若病人是一位18岁以下的未成年人，且其需要住院治疗的，在任一保险期间内，本公司 对该未成年人的父母或法定监护人在医院进行陪护30天以内所发生的陪同住院费用进行赔 偿。该特定保险责任 在该未成年人年满18岁生日当天终止。本公司赔偿以上费用需同时满 足： (1) 陪护人员是该未成年人的父母或法定监护人； (2) 未成年人接受的治疗属于本计划的保险责任范围；及 (3) 在医院的住宿费用是合理的。 如某一程序或服务不在保险责任清单所列范围内，在接到索赔通知后，本公司将决定是 否 该程序或服务作为保险责任范围内 项处理，并决定其是否属于应承担的保险责任，以 及其所属的保险责任等级。如在接受治疗之前需要核实保险责任范围，本公司将根据病人要 1 求进行解释。 发生牙科损伤而需要进行紧急牙科治疗的，如本计划没有另外承保的，本公司 就该牙 科程序或服务所发生的费用在保险责任清单所约定的限额内进行赔偿。而且，本公司仅在保 险责任清单所约定的限额内就该牙科损伤的治疗费用负责赔偿。 所有保险责任应受限于以下任一规定： (1) 保险责任清单所列的就某一特定程序或服务每次可支付赔偿的限额； (2) 保险责任清单所列的最高赔偿限额； (3) 保险条款所列的责任免除。 如被保险人未满18岁的家属需进行任何形式的矫正治疗，被保险人或其家属须在治疗之 前向本公司提供主治牙医准备的全部以下信息以供本公司决定可提供多少赔偿 （只有在治疗 开始之前由本公司确认属于保险责任的才会得到赔偿）： (1) 拟进行治疗的说明； (2) X线和研究模型 (3) 预计所需治疗费用。 二、 紧急运送。当医疗援助服务指定的一名牙医，在与当地的会诊牙医沟通之后，依据其专 业判断认为存在引起牙科损伤的紧急牙科情况，并认为病人因此需要被运送到另外的医院或 牙科手术室进行治疗的。医疗援助服务将在适当的监督下安排护送病人到最近的提供必要治 疗的医院或牙科手术室。 本公司同时 对任何因医疗需要必须陪同病人的人员的合理交通费进行赔偿，但最高不 超过经济级的标准。 另外，在接受适当的治疗之后，本公司 对病人以及因医疗需要陪同病人的人员的合理 返程交通费进行赔偿，但最高不超过经济级的标准。 第四条责任免除 对于以下治疗及其他额外事项本公司不负责赔偿： 一、 不属于保险责任范围的治疗。包括： (1) 由于从 或参加战争 （不论是否宣战）、入侵、恐怖活动、叛乱、内战、暴动、军 、 戒严、防暴的行为，被保险人或家属进行军 、海上或空中服务操作时直接或间接造成或 引致的伤残； 2 (2) 纯粹的美容治疗； (3) 非为维护口腔健康而必须的； (4) 因病人从 任何非法行为所致。 二、 不属于赔偿范围的费用。包括：