肺癌病理进展与实践.PDF

肺癌病理进展与实践 夏成青 主要内容 • 肺腺癌新分类 • 免疫组织化学染色在肺癌诊断中的应用 • 肺癌分子诊断与个性化治疗 • 活检小标本肺癌诊断及分类处理建议 2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌新分类 • 不典型腺瘤样增生 • 原位腺癌(≤3cm 以前的细支气管肺泡癌) ，非粘液性、粘液性、粘液/非粘液混合 性 • 微浸润性腺癌(≤3cm贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5mm) ：非粘液性、粘液性、粘 液/非粘液混合性 • 浸润性腺癌 ___贴壁为主型（以前的非粘液性细支气管肺泡癌，浸润灶5mm ） ___腺泡为主型 ___乳头为主型 ___微乳头为主型 ___实性为主型伴粘液产生 • 浸润性腺癌变异型 ___浸润性粘液腺癌（以前的粘液性细支气管肺泡癌） ___胶样型 ___胎儿型（低度和高度） ___肠型 不典型腺瘤增生 • 概念：是一种局灶的（常常≤0.5cm ）肺泡II型上皮或Clara 细胞轻- 中度异型增生。其组织学特点是： – 异型细胞沿肺泡壁，有时沿呼吸性细支气管壁排列。 – 细胞圆形、立方型、矮柱形或圆或椭圆形核的“peg”细胞。 – 核内包涵体常见。 • 注：不典型腺瘤与原位腺癌间形态变化是连续的。不典型 腺瘤细胞密度和异型性跨度较大，有学者将之分为低级别 和高级别两个级别。不典型腺瘤细胞密度高，异型明显时 很难与原位腺癌区分。 不典型腺瘤增生 原位腺癌 • 概念：原细支气管肺泡癌的一种，是一种局灶型的腺癌。 其特点有： – 肿瘤细胞严格沿原有的肺泡壁生长（贴壁生长），无间质、血管 、胸膜浸润。 – 无乳头、微乳头及血管内肿瘤细胞。 – 细胞核均无异型或异型轻微。 – 肺泡隔增宽、硬化常见，特别是非粘液型 • 原位腺癌分粘液与非粘液两种亚型。绝大多数是非粘液型的，由II型肺泡上皮 或Clara细胞组成。粘液型少见，细胞高柱状，核位于基底，浆富含粘液，有 时似杯状细胞 • 肿瘤直径大于3cm 经全部取材未发现浸润，可诊断贴壁生长为主型腺瘤 ，可疑不典型腺瘤或微小浸润型腺瘤。如果未全部取材，应诊断为“贴壁 生长为主型腺瘤，并备注“不能排除浸润成分” 。 原位腺癌 微浸润性腺癌（MIA） • 概念：小的孤立的腺癌（≤3cm ）；以贴壁生长方式为主，浸润灶最大 经≤0.5cm 。常为非粘液型，偶尔为黏液型。MIA可以是多灶的，但必 须明确多灶是多原发的而不是转移的。浸润灶的特点： – 组织学上非贴壁生长； – 肿瘤细胞浸润纤维间质。 具上述两点的任一特点均可确定为浸润成分。 • 注意： – 肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜、肿瘤坏死等任一点均应排除MIA的诊断。 – 有多个浸润灶时应测量最大浸润灶的最大径。 浸润性腺癌 • 占外科切除肺癌70-90% 。最重要的特点是肿瘤包含多种组 织结构，使其分类较为复杂。其分类以某一成分为主，同 时将达到5%的成分一一列出。浸润型腺癌可分为以下亚型 ： – 贴壁为主型（以前的非粘液性细支气管肺泡癌，浸润 灶5mm ） – 腺泡为主型 – 乳头为主型 – 微乳头为主型 – 实性为主型伴粘液产生 贴壁为主型腺癌（LPA） • 形态学和AIS及MIA相似。最少有1处浸润灶最大径 大于5 mm 。 • 浸润性粘液腺癌也可存在贴壁生长方式。但是LPA 定义是非黏液性