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CPR按压深度和频率对生存和恢复的影响 由美国国家卫生研究院资助中心复苏研究的主任，Idris博士说：“生存率取决于CPR的质量。进行胸外按压时的深度和频率都对患者心脏骤停的第一时刻产生重要后果。” 大约有一半的急救援人员称进行胸外心按压速度太快，约1/3超过120次/分钟，同时有20%超过140次/分钟，大多数紧急救援人员发现唱儿童歌曲“划，划，划你的船”是一个达到100-120次/分钟的好措施，是复苏和生存的“最佳点”。 高级气道ｖｓ面罩 目前，多数研究提示，院前气管插管与较差的神经系统结局相关，有的研究还发现院前气管插管与患者死亡风险增高相关。声门上气道亦未发现显著优势。提示院前建立任何形式的高级气道的均可能是有害的。 心肺复苏时间 2013 年美国心脏协会（AHA）科学年会发布的一项最新研究显示，持续时间≥38 分钟的心肺复苏（CPR）能改善心脏骤停患者生存率并能改善生存者大脑功能正常概率。 鉴于自主循环恢复所需时间与良好的大脑结局之间存在相关性，研究者进一步计算并确定持续时间≥38 分钟的 CPR 是可取的。 按照国际标准化徒手心肺复苏指南，实施心肺复苏抢救30分钟，患者仍未苏醒，即可停止救治。也就是说，呼吸心跳停止的患者，经30分钟抢救仍未恢复，就可宣布死亡。 溺水或低温所致可延长。 （1）口对口吹气 7.人工呼吸 仰头举颏打开气道，始终 保持气道开放 捏紧鼻孔，张大口包紧其 口唇，不能漏气 1压额头。2抬下巴。 3捏鼻子。4包嘴巴。5吹口气 吹气量不宜太多太急，吹气时间维持1s 判断吹气成功的标准：胸廓略有隆起 吹气后放松病人鼻翼，间隔2-3秒， 再吹，两次吹气为一组 按压和通气的比例30：2 吹气时注意事项： 1：挤压呼吸囊时，压力不可过大，以免损伤肺组织。1L呼吸囊挤压1/3-2/3；2L呼吸囊挤压1/3-1/2。 2：挤压气囊时如感到阻力较大，不可盲目用力，应检查气道是否开放，可尝试改进开放气道的方法或加用口咽通气管。 3：应避免气道不通畅或挤压时压力过大而造成胃胀气。需行Sellick手法（环状软骨按压法），降低胃内容物反流或溢出。 呼吸皮囊代替口对口呼吸 呼吸皮囊代替口对口呼吸 院外心脏骤停（ＯＨＣＡ） 患者单纯胸外按压ｖｓ胸外按压＋通气 有证据表明，单纯胸外按压在ＯＨＣＡ患者 存活率优于传统ＣＰＲ，强烈提示对ＯＨＣＡ患者仅实施单纯按压。 单纯胸外按压与胸外按压＋通气 胸外心脏按压与人工呼吸频率之比 : 连续做五遍（大约两分钟）为一个循环，重新 评估病人的呼吸、循环体征。 30 2 8.综合判断 2013年6月25 日， 美国心脏学会发布心肺复苏 (CPR)质量共识声明，以改善院内和院外心脏复苏后结局。 该声明强调，高质量CPR有五大关键要素， 最大限度地减少胸外心脏按压的中断 心脏按压时保证足够的频率 心脏按压时保证足够按压深度 心脏按压时避免屈身 避免过度通气 (Circulation．2013．128：417—435．) AHA呼吁提高心肺复苏质量 * 可以探知脉搏搏动、自主呼吸 1 面色、口唇由苍白、青紫变红润 2 眼球能活动，手脚出现 抽动、呻吟 3 心肺复苏有效指征 Page * 心跳呼吸 骤停的急救 定海区中心医院医教科 周松珠 死亡的三个阶段： 濒死期：昏迷，呼吸和循环功能进行性减弱。 临床死亡期：昏迷，各种反射消失、心脏停博和呼吸停止。后两者认为是临床死亡标志。 生物学死亡期：是死亡的最后阶段。此期各重要器官的新陈代谢相继停止，并发生不可逆性的代谢。整个机体不可能复活。 。 心肺复苏死亡概念 临床死亡：医生根据患者临床的生命体征———当患者意识完全丧失，呼吸、心跳完全停止，经抢救一段时间抢救后上述指标仍不能恢复，可以判断为临床死亡。这也是法律意义上的死亡。 生物学死亡：是指在临床死亡的基础上，生命体的所有的细胞功能停止活动。 　　 另一种就是脑死亡。脑死亡是指以脑干或脑干以上中枢神经系统永久性地丧失功能为参照系而宣布死亡的标准。 心肺复苏死亡概念 传统的死亡概念是心脏呼吸停止。人们把死亡定义为“ 生命的停止，各种功能的停止活动， 如呼吸、心跳停止等等。” 这种概念一直沿袭了数千年。 《辞海》里把呼吸心跳停止作为死亡的重要标志。 心肺复苏死亡概念 无脉电活动（PEA）美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南里这样描述：?PEA包括不同类型的几种无脉电活动，如假性电机械分离、室性自主心律、室性逸搏心律、除颤后室性自主心律和过缓无效收缩心律。心超和留置的心导管证实，有心电活动的无脉病人与机械收缩相关，但这种收缩