有创呼吸的模式及选择式.ppt

有创呼吸机的工作模式及选择 有创正压呼吸模式发展简史（1） 1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。 1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机发展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式（IPPV）。 1950S ：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。 1960S ：随着物理学发展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。 60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS”，临床上应用IPPV难以纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压（PEEP）治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气（CPAP）治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。 有创正压呼吸模式发展简史（2） 1970S： 陆续出现了间歇性指令通气（IMV），同步间歇性指令通气（SIMV）。分钟指令通气（MMV）等模式。 1980S： 人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式（PSV）。 1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气（PRVCV）得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。 1992年至今：适应性支持通气（ASV），容量支持通气（VSV），比例辅助通气（PAV）等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。 流速、压力、容量曲线（1） 简单了解一下机械通气的流速、压力、容量曲线： （一）流速曲线： 流速 0 时间 流速 时间 0 容量控制机械通气（虚线代表理想波形，实际上呼吸机在气体传送过程中存在内反应时间，造成流速0→峰值或峰值→0过程需一定时间。） 自主呼吸 流速、压力、容量曲线（2） （二）压力曲线： 压力 0 0 压力 时间 时间 机械控制（容控）通气 压力 0 时间 自主呼吸 机械辅助通气 流速、压力、容量曲线（3） （三）容量曲线： 容量 0 时间 自主呼吸上升支呈“S”型曲线；机械强制通气上升支近似于直线。 有创正压呼吸模式分类及选择（1） 呼吸机的应用没有绝对的禁忌症,只有相对的禁忌症,目前应用较广泛。 呼吸机的工作模式很多，分类方法也是多种多样，下面结合我科拥有的Pb700 Series呼吸机重点介绍一些常用通气模式的特点及其选择。 Pb740 有创正压呼吸模式分类及选择（2） (一)根据吸气触发方式不同分为： （1）VIM(呼吸机启动的强制通气)CV(控制通气)：吸气动作由呼吸机触发（时间触发），其通气参数决定于呼吸机的预设值。包括VCV和PCV。但是VCV+PCV并不等于CV,因为VCV和PCV也可以由病人触发,即包扩辅助通气的部分。 主要适应症: A、各种原因所致呼吸完全停止或极其微弱者； B、严重呼吸肌疲劳； C、呼吸频率过快或严重人机对抗使用镇静剂后； D、需对患者进行呼吸力学监测或实施特殊通气。 有创正压呼吸模式分类及选择（3） CV(控制通气) 优点： A、通气效果可靠； B、最大限度的缓解呼吸肌疲劳、降低氧耗； C、可进行呼吸力学监测。 缺点： A、易发生人机对抗； B、若参数设置不当会出现过度通气或通气不足； C、长时间应用易引起呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。 有创正压呼吸模式分类及选择（4） （2）PIM（病人触发的机械通气） ①AV（辅助通气）：吸气动作由病人触发（流速/压力触发），即呼吸频率由病人决定，其他通气参数由呼吸机决定。 主要适应症： A、有自主呼吸但通气不足者； B、撤机前过渡。 优点： A、人机同步，可减少机械通气对血流动力学的影响； B、有利于撤机； C、其他优点与CV类似。 有创正压呼吸模式分类及选择（5） AV（辅助通气） 缺点： A、触发灵敏度设置过高，呼吸频率过快，可导致过度通气；过低，患者吸气消耗的呼吸功增加，有时会出现通气不足甚至窒息； B、分钟通气量受自主呼吸频率影响，难以把握； C、单独应用不够安全。 有创正压呼吸模式分类及选择（6） ②Spont