DSM-5之概念演变— 将层面的概念融入类别系统中 - 台湾精神医学会.PDF

DSM-5之概念演變— 將層面的概念融入類別系統中 (Integrating Dimensional Concepts Into a Categorical System) 林朝誠 醫師 DSM-5工作小組副召集人 台大醫院精神醫學部 有三種方法能夠讓DSM-5為精神疾病分類 Dimensional分類法在研究上有清楚的好 學帶來重大進步，首先就是正式承認精神疾 處，當我們受制於類別診斷時，統計的power 病具有連續性的特質，並提供一致性的方法來 顯著降低，統計上病人如果落在類別標準之下 定量疾病的嚴重度–這是每次改版都會被討論 就會被當作是正常的同一群，不管它離閾值有 但從來沒有成功過的事；第二，建立一套工具 多接近，而那些剛好超過標準的人則被視同於 用來確認診斷所需要的臨床資料；第三，讓 每個症狀都有的人一樣要接受同樣的治療。因 DSM-5結構化使得關於時間、內容、以及未來 為DSM是類別系統，定量的資料在診斷完成後 可能的修訂等問題能試著被回答。 通常被丟掉，如果能有系統地來使用診斷時用 到定量的資料並且保存起來，可以大大地增加 DSM-5加入dimensional (層面的)approach的 統計的power，這樣就可以較小的研究樣本得 好處 到較多的資訊，以增加找到重要因果關係或其 疾病嚴重度的評估對大部份的治療決定 它相關性的機率，將統計power最大化對於我 而言是基本的步驟，目前疾病嚴重的程度大多 們想進一步了解精神疾病與幽微的多基因、神 由醫師的主觀來判斷，然而如果能採用一種就 經化學、及環境危險因子間的關係是很重要 病人、醫師、或時序的角度都比較一致的、簡 的。 單的、客觀的方法來量化疾病嚴重度，會比主 觀的、個人化的方法來的好。有時我們會過度 DSM-5採取dimensional approach的潛在缺點 依賴某些「核心」症狀來做診斷，然而這些 DSM-5採取層面的(定量的)診斷方式有一 「核心」症狀也常常會出現在其它疾病，譬如 些潛在的缺點如下： pseudoparalysis這種conversion symptom常被認為等 1. dimensional approach是一種在分類系統50多 同於somatoform illness，但也可能會出現於major 年來的重大改變，可能造成混淆或抗拒。每 depression；自傷行為常出現在borderline personality 次DSM改版都有很多人抗拒改變，都需要有 disorder，但也能出現在很多其它疾病。 一段調適期，但疾病定義的演進發展是很重  要的，才能反映新知並提供更有力的分類工 如何把層面(量化)概念轉移到DSM-5 具。 1. DSM-5疾病定義是由專家委員會產生，層面 2. 在DSM-5中加入層面的(定量的)方法可能造 的(量化的)方法要能夠符合工作小組建立的 成二個相對獨立的診斷系統