郑州市员医保知识须知.ppt

（17）强直性脊柱炎 1、药物治疗。 2、外治理疗。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额150元。 （18）肺间质纤维化 1、药物治疗。 2、氧气吸入。 3、必要的检查。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额150元。 （19）帕金森氏病 药物治疗。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额150元。 （20）慢性肺源性心脏病 1、药物治疗。 2、必要的检查。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额100元。 （21）血友病 1、凝血因子及血浆治疗。 2、必要的检查。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额1200元。 （22）慢性丙性肝炎 1、药物治疗：干扰素（限院内用）、利巴韦林。 2、必要的检查。 统筹基金支付比例75%，月统筹基金最高支付限额2000元。 （十）不属基本医疗保险的范围情况： 1、出国或港、澳、台地区期间发生的医疗费 2、交通肇事及医疗事故发生的医疗费 3、因违法犯罪为打架、斗殴、酗酒、自杀、自残发生的医疗费 二、筹资原则及比例： （一）原则： 生育保险：以支定收，收支平衡。 （医疗保险：以收定支，收支平衡。） （养老保险：以支定收，略有节余，留有部分积累。） （工伤保险：以支定收，收支平衡，差别费率，浮动费率。） （二）比例： 1、 机关及财政全供事业单位每月按本单位职工工资总额的0.6%缴纳职工生育保险费。 2、其他用人单位每月按本单位职工工资总额的1%缴纳职工生育保险费。 3、职工个人不缴纳生育保险费。 4、保底封顶。 三、享受生育保险待遇的条件（同时具备三个） （一）所在单位参加生育保险并按照规定履行了缴费义务； （二）符合国家计划生育政策； （三）在定点医疗机构生产，或在定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构实施计划生育手术。 四、生育保险待遇： 主要有三大项 一是生育津贴 二是生育医疗费 三是计划生育手术费 情 况 享受生育津贴期限 标准 妊娠7个月及以上生产或引产的 3个月 上年度全市职工平均工资 1323.8 妊娠4个月及以上、7个月以下自然流产或引产的 1个半月 妊娠4个月以下流产的 1个月 难产的 增加半个月 多胞胎的 每多生一个婴儿，增加半个月 （一）生育津贴期限及标准 情 况 支 付 标 准 1、围产期保健费 最高500元 * 2、妊娠7个月及以上生产或引产 1500元 3、剖宫产 3000元 4、妊娠3个月及以上、7个月以下自然流产 400元 5、妊娠3个月及以上、7个月以下引产 600元 6、妊娠3个月以下流产 200元 7、除流产、引产外其它符合规定的计划生育手术费 全额支付 8、因妊娠引起的合并症、并发症符合规定的医疗费用（三个月内，三个月以后） 本市定点：一类95%，二类90%，三类85%。外地和本市非定点80% * * 9、在外地或本市非定点生产、引产、流产发生的符合规定的医疗费用 按上述对应标准的90%支付 10、在境外生产、引产、流产及因妊娠引起的合并症、并发症符合规定的医疗费用 按本市平均费用支付 （二）生育医疗费和计划生育手术费支付标准 城镇职工基本医疗保险 一、医疗保险的主要内容 （一）筹资机制 1、有全额缴费能力的企业：用人单位缴费率为工资总额的8%，职工个人缴费率为本人工资收入的2%。 2、有部分缴费能力的企业：用人单位缴费率为工资总额的5.6%。 3、退休人员较多的单位要为超过30%（退休人员占在职人员的比例）以上的退休人员，按上年度全市职工平均工资的80%一次性缴纳或按月缴纳过渡性基本医疗保险费。 4、个体劳动者按上年度全市职工平均工资的6%缴纳基本医疗保险费（个体劳动者不建立个人帐户） 社会保险费征缴暂行条例 1、在征缴管理方面：缴费单位和缴费个人应当以货币形式全额缴纳社会保险费，缴费个人应当缴纳的社会保险费，由所在单位从其本人工资中代扣代缴，社会保险费不得减免。缴费单位未按规定缴纳和代扣社会保险费的，由劳动保障部门责令限期缴纳；逾期不缴的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金。 2、在对参保单位缴纳社会保险费的监