乙型病毒性肝炎是常见传染病在我国广泛流行人群感染率高是危害.doc

基层常见传染病的诊断治疗与预防 乙型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎是常见传染病 ,在我国广泛流行,人群感染率高,是危害人民健康最严重的常见传染病之一。我国约１０％的人为乙型肝炎HBsAg携带者，约有１０００万慢性肝炎病人，全世界共有乙肝病毒携带者３.５亿，我国占１／３。我国每年新发病例２００万，其中２０～２５％为乙型肝炎。乙型肝炎发病后，大部分痊愈，约１０％的病人转为慢性肝炎，并与肝硬化、肝癌密切相关。随着乙肝疫苗的接种，儿童中HBsAg携带率下降到２％以下。 一、病原 乙型肝炎病毒属嗜肝ＤＮＡ病毒，有包膜，病毒颗粒为直径４２ｎｍ的圆球形。在病毒感染者的外周血中还有直径２２ｎｍ的圆形和管形颗粒。这种颗粒为乙型肝炎表面抗原，没有核酸，无传染性。 乙型肝炎病毒基因组有四个基因翻译产物，分别为乙型肝炎表面抗原（HBsAg），核心抗原（HBcAg），Ｘ抗原（HBxAg）和ＤＮＡ多聚酶。HBsAg为病毒的外膜蛋白，HBcAg为病毒的核心蛋白，ｘ蛋白为基因调节蛋白，具有增强基因表达的功能，是乙肝病毒导致肝癌的主要原因。Ｐ蛋白是病毒复制酶，该酶具有反转录酶活性，有基因整合活性，通过与人肝细胞染色体相互作用，灭活抑癌基因。并将乙肝基因整合于人染色体等一系列复杂作用机制而导致肝癌。 乙型肝炎病毒通过肠道外途径传播，其中包括母婴传播，输血、注射等医源性传播，性传播，通过破损的皮肤粘膜等方式传播。乙型肝炎病毒对外界环境抵抗力较强。高压灭菌法或１００℃加热１０分钟可使ＨＢＶ灭活失去感染性，乙型肝炎病毒对过氧乙酸、漂白粉溶液、次氯酸钠、环氧乙烷等化学试剂较敏感。 乙型肝炎病毒体外细胞培养尚未成功，但应用ＨＢＶ－ＤＮＡ转染肝细胞系已经建立，可用于病毒复制，转录及抗ＨＢＶ药物筛选。乙型肝炎病毒的感染动物有黑猩猩、长臂猿。在土拨鼠，地松鼠和鸭中发现有与人ＨＢＶ相似的肝炎病毒，也被用作研究的动物模型，近年来ＨＢＶ转基因小鼠构建成功，成为研究ＨＢＶ发病机理、药物治疗效果的重要工具。 二、临床表现 乙型肝炎起病隐匿，主要症状为全身乏力、疲乏、厌食、腹部不适、少数病人有恶心、呕吐症状，无黄疸或轻度黄疸，检查可发现肝肿大，压痛、脾肿大、少数病人有肝区疼痛。 三、诊断标准 乙型肝炎的临床表现形式多样，诊断的依据除病人症状，体征外，须根据流行病学，实验室检查和／或肝活检等手段进行综合分析，动态观察诊断。 １、急性型肝炎 １）流行病学资料：半年内接受过血及血制品或曾有其他医源性感染，生活中的密切接触，尤其是性接触。 ２）症状：近期出现的无其他原因可解释的持续一周以上的明显乏力和消化道症状。 ３）体征：Ａ. 肝肿大，伴有触痛或叩痛。　　　　　　　Ｂ. 皮肤，巩膜黄染。 ４）肝功能检查：Ａ. 谷丙转氨酶（ALT）明显增高。 　　　　　　　　　　Ｂ. 血清胆红素（Bil）大于17.1μmol/L（大于1mg/dL）和/或尿胆红素阳性并排除其他疾病　　　　　　　　　　　　所致的黄疸。 ５）ＨＢＶ标记物检查：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性， 抗HBc-IgM高滴度（１:１０００稀释仍阳性），两项阳性或仅后者阳性。 疑似病例：三、１－２）＋ 三、１－３）＋ 三、１－４）； 　　确诊病例：疑似病例＋ 三、１－５）如患者皮肤，巩膜无黄染，肝功能检查血清胆红素正常，尿胆红素阴性为急性无黄疸性乙型肝炎，反之为急性黄疸性乙型肝炎。 ２、慢性迁延型肝炎（简称慢迁肝） １）急性乙肝病程超过半年尚未痊愈者：如无急性乙肝史，乙肝病程超过半年未痊愈者；病情较轻不足以诊断慢性活动性肝炎者 ２）肝功能检查ALT持续或间歇异常 ３）ＨＢＶ标记物检查：符合慢性乙肝的病原学指标，抗HBc IgM滴度低于１:３２或阴性，血清HBsAg或HBV-DNA任何一项阳性，病程持续半年以上。 ４）肝脏病理组织检查可出现三类情况：慢性小叶性肝炎主要是肝小叶内的炎症和肝细胞的变性及坏死；慢性间隔性肝炎主要是汇管区有纤维细胞向小叶内伸展形成间隔；慢性门脉性肝炎门脉区有少量炎性细胞浸润，致使门脉区增大。 疑似病例：三、２－１）＋ 三、２－２）＋ 三、２－３）。 　　确诊病例：疑似病例 ＋ 三、２－４）或 三、２－３）＋ 三、２－４）。 ３、慢性活动性肝炎（简称慢活肝） 有明显的肝炎症状。 １）体征：可有肝病面容，肝掌，蜘蛛痔，脾肿大或黄疸（排除其他原因）。 ２）肝功能检查：ALT反复和／或持续升高，血浆蛋白降低，Ａ／Ｇ蛋白比例失常，r-球蛋白升高和／或胆红素长期或反复异常。 ３）ＨＢＶ标记物检测：同三、２－３）。 ４）肝脏病理组织学特征：临床上慢活肝轻型与慢迁肝很难区别，确诊须借助病理组织学特征与临床表现相结合加以鉴别。慢活肝的病理改变以碎屑状坏死为主要特征，小叶内点状或灶状坏