445多指趾畸形临床路径.docVIP

多指（趾）畸形临床路径 一、多指（趾）畸形临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为多指（趾）畸形（ICD-10:Q60.900）。适用对象：行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术，筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott WilliamsWilkins)。 1.临床表现：出生时即有单侧或双侧手（足）存在多指（趾）畸形。 2.体格检查：单侧或双侧手（足）存在多指（趾）畸形等。 3.影像学检查：X线检查，CT平扫+三维重建。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott WilliamsWilkins)。适用对象：行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。 1.不包括合并并指（趾）、短指（趾）和其他畸形。 2.不包括合并掌骨/跖骨重复畸形。 3.不包括合并局部畸形、局部病变、瘢痕增生等需植皮者。 4.不包括合并其他手（足）骨关节疾病者。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:Q60.900多指（趾）畸形疾病编码且需多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.合并并指（趾）、短指（趾）和其他畸形者不进入路径。 4.合并掌骨/跖骨重复畸形者不进入路径。 5.合并局部畸形、局部病变、瘢痕增生等需植皮者不进入路径。 6.合并其他手（足）骨关节疾病需手术治疗者不进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、凝血功能； （3）感染性疾病筛查； （4）心电图； （5）手/足部X线； （6）胸片； （7）彩超（心脏、腹部）。 2.根据患者病情可选择的检查项目：手/足部CT平扫+三维重建。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时。结合患者病情，选择第一代头孢菌素；如应用人工植入物，可选择第一、二代头孢菌素，或者头孢曲松。 （八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或复合全麻。 2.手术方式：多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。 3.手术内置物：克氏针（正常指/趾弯曲严重，或发育差）。 4.术中给药：手术时间超过3小时，术中可给予第二剂抗菌药物。 5.输血：无。 （九）术后住院恢复3-4天。 1.必须复查的检查项目：X线检查，必要时行手/足部CT平扫+三维重建。 2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 （十）出院标准。 1.体温正常。 2.切口愈合良好、手指/足趾血运良好、无明显肿胀等表现。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 克氏针脱落：需再次手术治疗。 二、多指（趾）畸形临床路径表单 适用对象：第一诊断为多指(趾)畸形（ICD-10:Q60.900） 行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日： 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史以及体格检查 □ 初步诊断和确定治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医 师查房 □ 完善术前检查和术前评估 □ 向患儿监护人交代病情、签署手术相 关知情同意书 □ 辅助