筛查和诊断.ppt

筛检与诊断研究证据的评价与应用;;诊断性试验在临床中的重要性;诊断性试验研究评估的基本要求;筛查试验（screening test);诊断实验（diagnostic test);诊断试验的范畴;诊断试验评价的目的;Part 1:诊断试验研究设计的方法(1);诊断试验研究设计的方法(2);诊断试验研究设计的方法(3);诊断试验研究设计的方法(4);Part 2：评价诊断试验的指标(1); 诊断试验的四格表 黄金标准 病例组 非病例组 诊断 阳性 (真阳性)a b(假阳性) a+b 试验 阴性 (假阴性)c d(真阴性) c+d a+c b+d a+b+c+d 灵敏度=a/a+c 阳性预测值=a/a+b 特异度=d/b+d 阴性预测值=d/c+d 准确度=a+d/a+b+c+d 患病率=a+c/a+b+c+d;评价诊断试验的指标(2);评价诊断试验的指标(3);例1、CK试验诊断心肌梗死(灵敏度和特异度);灵敏度和特异度的特点;灵敏度和特异度的应用(1);灵敏度和特异度的应用(2);评价诊断试验的各种指标(4);例2、CK试验诊断心肌梗死(预测值);预测值的特点;例3、患病率对预测值的影响(1);例4、患病率对预测值的影响(2);例4、患病率对预测值的影响(3);例4、患病率对预测值的影响(4);例4、患病率对预测值的影响(5);例5、阳性预测值的计算;评价诊断试验的指标(5);ROC的涵义与起源 ;ROC曲线评价诊断试验的重要性 ;膜铡跋扭缓沂址反季虫诸耶履停鹿小名宏唾炉硕敲驰雪锤颖曰泥逢栖蜗脾筛查与诊断筛查与诊断;完美与无用的ROC曲线 ;似然比（LR）在ROC曲线空间的涵义 ;例1、CK试验诊断心肌梗死(灵敏度和特异度);CK诊断心梗的ROC曲线;CK和EKG诊断心梗ROC曲线比较;ROC曲线的用途;ROC曲线反映了灵敏度与特异度间的平衡 (增加灵敏度将降低特异度；增加特异度将降低灵敏度)。 在ROC曲线空间，如果曲线沿着左边线，然后沿着上边线越紧密，则试验准确度越高。 在ROC曲线空间，如果曲线沿着机会线（45度对角线）越紧密，则试验准确度越低。 在诊断界值（cutpoint）处的正切线的斜率就是该试验值对应的阳性似然比（likelihood ratio，LR)。在ROC曲线空间的左下角LR+最大，随着曲线从左下往右上方移动，LR+逐渐减小。 ROC曲线下面积是重要的试验准确度指标。 ;评价诊断试验的指标(6);评价诊断试验的各种指标;似然比的特点和应用;基本概念;似然比应用举例;似然比的特点和应用;似然比的计算;似然比的计算;似然比的计算;似然比应用举例;似然比应用举例;似然比应用举例;似然比应用举例;似然比应用举例;赂摩恨杂舆歹彩轧詹疥滨涡仁驼治葫层甥玛佛嫌藉回熄吧污宗勒谩溜悦乔筛查与诊断筛查与诊断;似然比资料来源;处理综合试验结果;综合试验结果处理举例;Part 3: 诊断试验精确性的评价指标;Kappa值计算;Kappa值计算;Kappa值计算;Kappa值判断标准;Part 4：提高诊断试验效率的方法(1);提高诊断试验效率的方法(2);平行试验;系列试验;平行试验灵敏度和特异度计算;系列试验灵敏度和特异度计算;Part 5: 应用诊断试验：真实性评价(1);Part 5: 应用诊断试验：重要性评价(2);Part 5: 应用诊断试验：实用性评价(3);临床问题;临床资料 －HIV合并肺孢子虫型肺炎;治疗理论;确诊疾病(1);不确诊疾病(2);患病率较高时;患病率较低时;治疗或行动点(ATODDS);不确诊疾病，但有试验可用(3);患病率较低时;患病率较低时－No;患病率较高时;患病率较高时－No;小结：诊断试验;阅读和评价有关诊断试验的文献;循证实践－论文;THANK YOU