气管插管-惠州120急救指挥中心.ppt

* 深圳市急救中心 气管插管术 七、经口明视下的插管 方法与步骤 * （一）插管前物品准备 1、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 2、弯型喉镜（必须随时保证亮灯） 3、气管导管（检查套囊是否完好） 4、导引钢丝（管芯距导管开口1cm） 5、5ml注射器（用于套囊充气） 6、消毒的液体石蜡（润滑导管壁） 或生理盐水（导管置于盐水瓶内） 深圳市急救中心 气管插管术 * 7、牙垫与胶布（用于外固定导管） 8、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 9、带活瓣的呼吸球囊 (须连接好氧气) 10、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念） 11、插管钳和喷雾器（必要时） 12、纤支镜（必要时） 深圳市急救中心 气管插管术 （一）插管前物品准备 * 1、摆好体位： 病人仅需取“去枕平卧位”，简单方便，不用采取传统的“经典式”或“修正式”体位； 而术者站立于病人的头顶部，（两脚一前一后蹲弓步，）身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。 深圳市急救中心 气管插管术 （二）摆放体位与开放气道 * 2、开放气道： 术者用双手托病人双下颌（大拇指放置于两侧鼻翼附近），打开口腔检查并清除口腔内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。 3、必要时(指病人有心跳时)，采用面罩给纯氧1分钟，以防插管过程中诱发病人心搏骤停。 深圳市急救中心 气管插管术 （二）摆放体位与开放气道 * 4、喉镜置入口腔： 术者左手持弯型喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 喉镜进入口腔后，然后将右手下推病人前额，保持头部后仰。 深圳市急救中心 气管插管术 （三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂 * 5、以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部。 深圳市急救中心 气管插管术 （三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂 * 6、上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，即可见到左、右声带及其之间的裂隙。 深圳市急救中心 气管插管术 （三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂 * 上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作—— （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。 深圳市急救中心 气管插管术 （三）在解剖标志引导下用喉镜暴露声门裂 * 7、直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），斜口端朝左对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。 深圳市急救中心 气管插管术 （四）直视下插管并调整深度 * 8、拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。 9、调整并确认插管深度后，往套囊内充气3-5ML左右，具体充气量需视小气囊的张力； 深圳市急救中心 气管插管术 （四）直视下插管并调整深度 * 10、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内： （1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出； （2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，（而上腹部无气过水声。）先放入牙垫再退出喉镜。 深圳市急救中心 气管插管术 （五）确定导管是否在气管内?! * 11、确定导管在气管内以后再进行固定，牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与在一起。要求牢固美观。 深圳市急救中心 气管插管术 （六）确定后妥善固定导管 * 12、气管插管成功后，（应随时吸痰、湿化和护理，)要保持良好的气体交换。吸痰(注意吸痰时间）和湿化的方法要正确，注意无菌操作。 深圳市急救中心 气管插管术 （七）保持呼吸道畅通 13、最后连接呼吸机进行机械通气。 具体通气模式应视病人的病情而定。 *