残疾心肺复苏术.doc

广南县中医院 朱和英 第一节、 概论 心肺复苏术是针对心跳、呼吸骤停病人所采取的急救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以胸外心胸按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。人工呼吸和胸外心脏按压是初期心肺复苏的主要措施，因不须要借助有关设备和器械，所以，又称之为徒手心肺复苏。 由于心跳停止很快导致呼吸停止，同样，呼吸停止几分钟也将引起心跳停止，虽然二者停止时间可能稍有间隔，但是，心肺复苏必须同时进行。 一般认为脑缺血缺氧时限为4至6分钟，如超过这时限，大脑细胞就可能发生不可逆损伤，即使初期心肺复苏成功，自主呼吸及循环基本恢复，也可能留下不同程度的后遗症，严重者如“植物人”等。 心肺复苏的首要问题是争取时间，贵在迅速，有时仅分秒之差，也可显著地影响复苏的效果，只要诊断及时，抢救得当就可以使相当数量病人重新健康生存。在人口从多的我国，预计每年需要施行心肺复苏病人可达数万人。为此，普及推广现场徒手心肺复苏实为重要，不仅要求医务人员熟练掌握徒手心肺复苏，并尽可能多的非医务人员也能基本掌握徒手心肺复苏。 心脏骤停发生率：心脏骤停发生率：36—128/10万/年，随年龄增加，男多于女， 75%死于院外 猝死的危险因素 1、冠心病占80%，有20%以猝死作为首先临床症状。 2、心衰，射血分数低者。 3、心电图异常。 4、左心室肥厚。 5、有猝死家族史。 6、粮尿病、高血压、肥胖、吸烟。 7、肺活量低，红细胞压积高，静息时心率快。 据估计，如果发生于医院外的心脏猝死病人于心脏停止4分钟内得到人工呼吸及胸外心脏按压并在8分钟内获得进一步诊治，则其治愈率可达45%或更高。因此，应该将医疗力量和社会群众力量结合起来。心跳骤停超过4至6分钟时限，也不应该轻易放弃复苏措施。再者，脑复苏近年来已有一些新进展。所以，现已将心肺复苏扩展为心肺脑复苏。 第二节 、心跳骤停的类型 1、心脏停搏：心脏不收缩，处于静止状态，无心电波。 2、心室纤颤：心室肌肉纤维呈不规则的颤动，心排出量几乎为零。 3、心电机械分离：也称心动无力，心脏收缩无力，心电图有心室复合波，但缺有效的心肌收缩和射血。 心跳骤停的原因 （一）手术室中发生心跳骤停的原因 1、神经反射因素 在缺氧、二氧化碳潴留的基础上，神经反射往往是导致心跳骤停的直接原因。如在颈胸区刺激传出迷走神经引起反射；也有刺激传入神经引起传出迷走反射，如扩张肛门，刺激咽喉及气管隆突、刺激骨膜等，均可能发生反射性心跳骤停。 2、手术及麻醉因素 手术及麻醉意外或失误，胸腔、腹腔、颅内长时间复杂大手术及失血量大的手术易发生心跳骤停。麻醉药物过敏、超量及错用均可引起心跳骤停，麻醉严重并发症如全脊髓麻醉等，如处理不当可能引起心跳骤停。 3、物理及生物因素 先天性心脏畸形、膈疝、心包填塞、心脏或附近大血管受压或牵拉、扭曲、病人体位的急剧变动，尤其在全麻下由仰卧位突然翻身至侧卧位等引起急骤的血流动力学改变，术前低血容量、应激功能低下等均可能促进心跳骤停，其他尚有电刀漏电、电休克、心导管操作、心脏造影等可引起心室纤颤或停搏。 （二）手术室外引起心跳骤停的原因 1、意外事件 如电击伤、雷击伤、严重创伤、溺水、窒息、煤气中毒等。 2、器质性心脏病 如各种类型心脏病、心肌炎、心肌病等引起心脏猝死。 3、休克 如心源性休克、感染性休克、过敏性休克。 4、电解质及酸碱平衡紊乱 如高钾血症、低钾血症、严重的酸中毒等。 5、药物中毒 如锑剂、洋地黄、依米丁氯喹、奎尼丁、有机磷类中毒等。 心跳骤停的诊断 诊断并不困难，要求迅速、果断，15至30秒内明确诊断。 主要依据是： 1、神智突然消失。 2、大动脉搏动消失。 当疑有心跳、呼吸骤停时，可先轻轻摇动病人并作简单询问、判断神智是否消失，随之触诊颈总动脉或者股动脉，只要神智及大动脉搏动消失，就可以诊断心跳骤停，就应马上施行口对口人工呼吸和胸外心脏按压 其他依据是。 3、呼吸停止或叹息样呼吸。 4、面色苍白或灰绀。 5、瞳孔散大。 6、手术创面血色变紫或出血停止。 7、听不到心音、测不到血压、心电图变化。 第三节、初期心肺复苏 初期复苏又称基础生命支持（Basic Life Support, BLS), 多用于现场抢救，能否准确、迅速开始抢救，在很大程度上决定了病人生命的存亡。具体包括ABC三步骤：开放气道（Airway);人工呼吸（Breathing);人工循环（Circulation). 一、开放气道 心跳、呼吸骤停后由于意识消失全身肌肉松弛，引起下颌后退及舌根后坠导致气道不通畅。所以，复苏第一步必须首先开放气道，保持呼吸道通畅