怀孕心脏病.ppt

妊娠期心脏病 ; 妊娠期心脏病是严重危害孕产妇及围产儿 生命安全的疾病，是产科四大死亡原因之一， 占非产科直接因素死亡的第二位。 充分认识，正确处理妊娠期心脏病 是降低围生期死亡率的关键。 ;妊娠期心脏病包括二大类 ;妊娠与心脏负荷 ;分娩期;②屏气 屏气时除子宫收缩外，腹肌及骨骼肌收缩，腹压增加，内脏血涌向心脏，肺循环压力升高，心脏负担骤然加重。 胎儿娩出 胎儿娩出瞬间，腹压突然下降，腹腔器官囤积大量血液，使回心血量减少，可致低血容量休克。随后胎盘娩出，子宫再次收缩及下腔静脉压解除，子宫及下肢血液再度进入血循环，心脏负担再次加重。 ;产褥期;妊娠期心脏病的诊断;一、妊娠前已确诊为心脏病者;二、妊娠后疑为心脏病者;②查体注意有无如下表现 口周紫绀、颜面潮红、鼻翼扇动、颈静脉怒张、杵状指（趾）、强迫体位等。 脉压增宽、水冲脉、股（肱）动脉射击音、肝肿大等 听诊心前区闻及Ⅲ级以上、喷射性全收缩期杂音，或闻及舒张期杂音，提示有器质性心脏病。严重心律失常，如心房纤颤、房室传导阻滞、舒张期奔马律等，提示心肌病变。;心电图 异常心电图有参考价值，正常者亦不 能完全排除心脏病。;④超声心动与多普勒检查 该种检查简便、安全、可靠，可了解心脏的解剖、功能、动力学等变化，对心脏病的诊断具有很高临床价值。 ⑤其他检查 血脂、血糖、血沉、抗“O”等。;心力衰竭的临床表现;休息状态下心率在110次/min以上；呼吸20次/min以上，排除其他原因所致。 夜间常因胸闷、气短被迫坐位呼吸。 轻微活动即感心慌、胸闷、气短，或阵发性、刺激性咳嗽。 呼吸困难，咳嗽吐白色或粉红色泡沫状痰。 肺底闻及湿罗音，咳嗽后不消失，严重者可闻及哮鸣音。 肝肿大、尿少、下肢浮肿。 心律失常，如房颤及奔马率等。 ;心功能分级;I级：一般体力活动不受限，无症状。 Ⅱ级：一般体力活动略受限，轻度气短、心慌。休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动即感心慌、气短，安静状态下症状无好转 Ⅳ级：休息状态下即有心慌、气短，不能从事任何体力活动。;妊娠期心脏病治疗 ;一内科保守治疗 二外科手术治疗 妊娠期无论何种心脏病，心功能分级直接影响母儿预后，心衰是导致死亡的主要原因。心衰发生的时间多在妊娠32～34周、分娩期及产后3天之内。; 随心血管外科及麻醉水平的不断提高，检查技术 及手术技巧不断进步，许多严重和复杂的心脏病患 者获得成功的手术治疗。心脏病手术后，随心功能 改善，血氧饱和度提高，为胎儿提供了良好的发育 环境。育龄妇女患心脏病者，凡有手术指征者，手 术后妊娠与分娩均较非手术者为安全。因此，育龄 妇女心脏病手术后妊娠的病例越来越多，这已引起 了心外科、心内科及产科医生的关注。;1、非妊娠期手术;②风心病 常见风心病手术有瓣膜分离术、瓣膜成形术、瓣膜置换术等。风心病瓣膜病变是进行性的，瓣膜分离或成形术后可能发生再狭窄，妊娠时间应在术后1年左右为宜。;瓣膜置换术者，所置换瓣膜分为生物瓣和机械瓣。 置换生物瓣者，除存有左心房肥大或房颤者外，不需抗凝治疗，适用于儿童及希望生育的妇女。但生物瓣易磨损、损坏、失去正常功能。10年后需要再次换瓣。 置换机械瓣者需终生服用抗凝剂。 抗凝剂对母儿均有影响。抗凝不当对母体可引起出血或血栓，胎儿可发生流产、早产、胎盘早剥、胎儿畸形及围产儿死亡等，以往认为妇女换瓣后妊娠存在较大风险，为安全起见，不主张换机械瓣妇女妊娠。 ;近年来由于心脏瓣膜技术改进，内科治疗及产科妊娠期监护的加强，换机械瓣妇女妊娠成功病例并不少见，但亦不是每例患者均适合妊娠，换机械瓣妇女适合妊娠者条件如下： ;术后心功能I～Ⅱ级 术后无并发症。如术后发生并发症，即是心功能I～Ⅱ级亦不宜妊娠 术后心脏缩小，心胸比例0.60 置换瓣膜功能良好 置换二尖瓣口径25号 妊娠最佳时间为术后2～3年。;2、妊娠期手术;病情危急，只有手术才能挽救孕妇生命 手术应简单、危险性少 手术最佳时间是妊娠14～20周，此时孕妇体内孕激素水平高，妊娠相对稳定，可减少流产率；子宫底位于脐下，不影响手术操作。常温麻醉可避免低温造成的缺氧引起的宫缩、早产等危险。;手术方式;①经胸瓣膜分离术 该手术适用于二尖瓣狭窄、心衰、肺水肿保守治疗无效者，手术患者围产儿死亡率约15%～33%，孕妇亦承担一定的风险。 ;②经皮球囊扩张术 妊娠期任何时间均可施行手术。适用于病情危重，内科保守治疗无效，又无外科急症手术条件 采用这种手术对母子安全有效，手术勿需全麻，术中出血少，避免了血液动力学的波动及麻醉对母儿带来的危险。但应做好对胎儿X线的防护，缩短X线照射时间 手术者技术应娴熟，手术不必过度追求瓣口大小，以能使孕妇继续妊娠及顺利分娩为目的。;③瓣膜置换术