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怀孕心脏病
妊娠期心脏病 ; 妊娠期心脏病是严重危害孕产妇及围产儿
生命安全的疾病,是产科四大死亡原因之一,
占非产科直接因素死亡的第二位。
充分认识,正确处理妊娠期心脏病
是降低围生期死亡率的关键。
;妊娠期心脏病包括二大类 ;妊娠与心脏负荷 ;分娩期;②屏气 屏气时除子宫收缩外,腹肌及骨骼肌收缩,腹压增加,内脏血涌向心脏,肺循环压力升高,心脏负担骤然加重。
胎儿娩出 胎儿娩出瞬间,腹压突然下降,腹腔器官囤积大量血液,使回心血量减少,可致低血容量休克。随后胎盘娩出,子宫再次收缩及下腔静脉压解除,子宫及下肢血液再度进入血循环,心脏负担再次加重。 ;产褥期;妊娠期心脏病的诊断;一、妊娠前已确诊为心脏病者;二、妊娠后疑为心脏病者;②查体注意有无如下表现
口周紫绀、颜面潮红、鼻翼扇动、颈静脉怒张、杵状指(趾)、强迫体位等。
脉压增宽、水冲脉、股(肱)动脉射击音、肝肿大等
听诊心前区闻及Ⅲ级以上、喷射性全收缩期杂音,或闻及舒张期杂音,提示有器质性心脏病。严重心律失常,如心房纤颤、房室传导阻滞、舒张期奔马律等,提示心肌病变。;心电图
异常心电图有参考价值,正常者亦不
能完全排除心脏病。;④超声心动与多普勒检查 该种检查简便、安全、可靠,可了解心脏的解剖、功能、动力学等变化,对心脏病的诊断具有很高临床价值。
⑤其他检查 血脂、血糖、血沉、抗“O”等。;心力衰竭的临床表现;休息状态下心率在110次/min以上;呼吸20次/min以上,排除其他原因所致。
夜间常因胸闷、气短被迫坐位呼吸。
轻微活动即感心慌、胸闷、气短,或阵发性、刺激性咳嗽。
呼吸困难,咳嗽吐白色或粉红色泡沫状痰。
肺底闻及湿罗音,咳嗽后不消失,严重者可闻及哮鸣音。
肝肿大、尿少、下肢浮肿。
心律失常,如房颤及奔马率等。
;心功能分级;I级:一般体力活动不受限,无症状。
Ⅱ级:一般体力活动略受限,轻度气短、心慌。休息时无症状。
Ⅲ级:一般体力活动即感心慌、气短,安静状态下症状无好转
Ⅳ级:休息状态下即有心慌、气短,不能从事任何体力活动。;妊娠期心脏病治疗 ;一内科保守治疗
二外科手术治疗
妊娠期无论何种心脏病,心功能分级直接影响母儿预后,心衰是导致死亡的主要原因。心衰发生的时间多在妊娠32~34周、分娩期及产后3天之内。; 随心血管外科及麻醉水平的不断提高,检查技术
及手术技巧不断进步,许多严重和复杂的心脏病患
者获得成功的手术治疗。心脏病手术后,随心功能
改善,血氧饱和度提高,为胎儿提供了良好的发育
环境。育龄妇女患心脏病者,凡有手术指征者,手
术后妊娠与分娩均较非手术者为安全。因此,育龄
妇女心脏病手术后妊娠的病例越来越多,这已引起
了心外科、心内科及产科医生的关注。;1、非妊娠期手术;②风心病
常见风心病手术有瓣膜分离术、瓣膜成形术、瓣膜置换术等。风心病瓣膜病变是进行性的,瓣膜分离或成形术后可能发生再狭窄,妊娠时间应在术后1年左右为宜。;瓣膜置换术者,所置换瓣膜分为生物瓣和机械瓣。
置换生物瓣者,除存有左心房肥大或房颤者外,不需抗凝治疗,适用于儿童及希望生育的妇女。但生物瓣易磨损、损坏、失去正常功能。10年后需要再次换瓣。
置换机械瓣者需终生服用抗凝剂。
抗凝剂对母儿均有影响。抗凝不当对母体可引起出血或血栓,胎儿可发生流产、早产、胎盘早剥、胎儿畸形及围产儿死亡等,以往认为妇女换瓣后妊娠存在较大风险,为安全起见,不主张换机械瓣妇女妊娠。 ;近年来由于心脏瓣膜技术改进,内科治疗及产科妊娠期监护的加强,换机械瓣妇女妊娠成功病例并不少见,但亦不是每例患者均适合妊娠,换机械瓣妇女适合妊娠者条件如下: ;术后心功能I~Ⅱ级
术后无并发症。如术后发生并发症,即是心功能I~Ⅱ级亦不宜妊娠
术后心脏缩小,心胸比例0.60
置换瓣膜功能良好
置换二尖瓣口径25号
妊娠最佳时间为术后2~3年。;2、妊娠期手术;病情危急,只有手术才能挽救孕妇生命
手术应简单、危险性少
手术最佳时间是妊娠14~20周,此时孕妇体内孕激素水平高,妊娠相对稳定,可减少流产率;子宫底位于脐下,不影响手术操作。常温麻醉可避免低温造成的缺氧引起的宫缩、早产等危险。;手术方式;①经胸瓣膜分离术
该手术适用于二尖瓣狭窄、心衰、肺水肿保守治疗无效者,手术患者围产儿死亡率约15%~33%,孕妇亦承担一定的风险。
;②经皮球囊扩张术
妊娠期任何时间均可施行手术。适用于病情危重,内科保守治疗无效,又无外科急症手术条件
采用这种手术对母子安全有效,手术勿需全麻,术中出血少,避免了血液动力学的波动及麻醉对母儿带来的危险。但应做好对胎儿X线的防护,缩短X线照射时间
手术者技术应娴熟,手术不必过度追求瓣口大小,以能使孕妇继续妊娠及顺利分娩为目的。;③瓣膜置换术
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