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急性和慢性咳嗽的诊断和治疗
慢性咳嗽的诊断与治疗; 公车上,一个白衣男子不断地发出“咳、咳、咳”的声音,表情痛苦。不远处的一位妇人见状,会心一笑,对身旁的儿子说:“慢性咽炎!”白衣男子惊讶:“啊?”妇人的儿子询问道:“是不是感觉喉咙老有东西?”白衣男子:“嗯!”妇人儿子:“咳不出来又咽不下去,嗓子又干又痒,早上刷牙还恶心干呕?”白衣男子:“是啊。”妇人:“这是病!专业的药才管用。”此时,公车上的人都凑了过来,齐声问道:“啥药啊?” ;慢性咳嗽就是慢性咽炎惹的祸?
上述广告中的男子前来就诊,如何诊治?;咳嗽定义; 性质: 干咳
湿咳
时间: 急性3周
亚急性 3-8周
慢性>8周;X线无明显病变
的慢性咳嗽;慢性咳嗽概况;大量的误诊误治
每个咳嗽患者看7.4个医生,做
8.5次检查
严重影响生活质量
;慢性咳嗽对生活质量的影响 赖克方,等.广州呼研所吸2006;咳嗽感受器传入支的定位;《内经》
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
;慢性咳嗽的诊断和治疗;慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990 ;;
; 慢性咳嗽病因分布(4);慢性咳嗽的常见病因;咳嗽变异性哮喘(CVA);CVA的重要特征:夜间咳嗽;诊断:
1)慢性咳嗽,常伴有夜间刺激性咳嗽
2)支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20%
3)支气管扩张剂治疗有效
4)排除其它原因引起的慢性咳嗽
治疗:
原则与支气管哮喘治疗相同
表面激素+β2激动剂吸入,少数需口服激素。
预后:
治疗不正规,CVA可发展为典型哮喘。
;CVA 典型哮喘;结 果;上气道咳嗽综合征(UACS);表现:
除咳嗽、咳痰外,常有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清
嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感
变应性鼻炎:鼻痒、打喷嚏、流水样涕、眼痒等。
鼻-鼻窦炎:黏液脓性或脓性涕,可有疼痛(面部痛、牙
痛、头痛)、嗅觉障碍等。
变应性咽炎:以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主。
非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。
喉部炎症、新生物:通常伴有声音嘶哑。
;体征:
变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿,鼻
道及鼻腔底可见清涕或粘涕。
非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为粘膜肥厚或充血样
改变,部分患者口咽部粘膜可呈鹅
卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分
泌物。
变应性咽炎表现为咽部黏膜苍白或水肿,
非变应性咽炎表现为咽部黏膜充血或/和淋巴滤泡
增生。
这些临床表现较为常见,但无特异性。 ;PNDS;鼻窦炎影像;
咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原(如花粉、尘螨)有关时,变应原检查有助于诊断
; ;治疗:依据导致PNDS的基础疾病而定;定义:胃酸和其它胃内容物反流进入食管,导致以咳嗽为突出表现。
临床特点:以咳嗽为唯一症状或主要症状,少数伴有胸闷,无喘息,部分病人有典型反流症状(胸骨后烧灼感、反酸、暧气等)。;里泞勤熟干兢诫蔷蔷葱厉谭漠队逮护啥狠沮渍粳摊预音嫁忻谊闲唇盟颅说急性和慢性咳嗽的诊断和治疗急性和慢性咳嗽的诊断和治疗;GERC患者的临床特征 ;GER的诊断方法;食道pH值监测指标; DeMeester计分系统;食道pH值监测正常值;GERC诊断线索;GERC诊断标准;; GERC的非药物治疗
戒烟
肥胖者减肥
调整生活习惯,避免睡前进食
高蛋白低脂饮食,避免暴食
禁忌某些能降低LSP的食物(如:巧克力、咖啡、含薄苛类食物和乙醇)。
抬高床头10CM。
;GERC的药物治疗;四、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB);EB的临床特点;EB临床特征;EB的诊断标准;EB治疗;EB的治疗效果- 34例 EB 患者随访 21个月 ;EB CVA Classic asthma;EB-独立的疾病? 哮喘的早期阶段? ;%;结 论;慢性咳嗽的其他原因;变应性咳嗽(atopic cough);变应性咳嗽(atopic cough)的临床特征;变应性咳嗽-诊断标准 ;药物性咳嗽;心理性咳嗽 ;感染后咳嗽;抗菌药物治疗无效。
可短期应用中枢镇咳药、抗组胺H1受体拮抗剂等。
对少数顽固性重症感冒后咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下,可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗,如20m
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