氨溴索在手术中的应用.ppt

沐舒坦对围术期肺功能的保护作用 ;沐舒坦（盐酸溴环己胺醇）;围术期肺功能受损的因素;术后肺部并发症的种类;HAP;分泌物的潴留或异物及胃内容物吸入是直接原因。 全身麻醉后咳嗽反射被抑制，纤毛运动障碍，排痰能力下降 肺泡表面活性物质的失活是重要的中间环节。 切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床 ;沐舒坦通过以下机制对围术期肺功能保护;机制一、活化粘液-纤毛运输系统;粘液-纤毛系统;粘液-纤毛系统受损;沐舒坦活化粘液-纤毛运输系统;机制二、恢复气道粘膜的正常分泌, 改变分泌物的浆液/粘液比值;作用机制;雀柿景韵邮邯单纽墟迸恿延狂呵贝巷丝秸妮靖迎管湾淤隙古胎泄垃中晕锣氨溴索在手术中的应用氨溴索在手术中的应用;机制三 刺激肺泡Ⅱ型细胞 合成和分泌肺泡表面活性物质;表面活性物质; 影响因素（灭活）: 吸入麻醉药物(脂溶性，NO除??) 术后缺氧、酸中毒 术中肺机械性损伤 细菌毒素-肺炎链球菌等 组织充血,水肿,纤维蛋白元堆积;沐舒坦能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质 其效果与皮质激素相当 减少围术期肺不张的发生和动脉低氧血症。; 沐舒坦对胸部外科手术致 肺损伤的保护作用; 左胸食管癌根治主动脉弓上吻合术患者24例 随机分成实验组10例和对照组14例 两组间术前肺功能VC、FEV1、FEV1%及血气分 析PaO2、PaCO2、RI及手术时间均无显著差异 (P0.05) ;测定方法;给药方法;;俩仓刮紧戊掉坎词柱迸吉扭砚自渭滋峭盟子逐洲莽娘赢审术旦孤皮陀蔫堤氨溴索在手术中的应用氨溴索在手术中的应用;结 果;机制四、增加支气管肺组织局部的抗生素浓度，减少发生感染性疾病的风险 ;提高抗菌药物在肺组织中的浓度是获得更好临床疗效的关键;沐舒坦有效增加抗菌药物在肺组织中的浓度— 头孢菌素类 —;沐舒坦有效增加抗菌药物在肺组织中的浓度— 氟喹诺酮类 —;机制五、抗炎抗氧化作用;氧自由基的激活在各种肺部疾病的发病机制中都起了重要作用,尤其是ARDS 沐舒坦抑制炎性细胞因子(如TNF-ａ、IL-1)和花生四烯酸代谢物的作用抑制组胺、白三烯等炎性因子的释放 抑制白细胞和肺泡巨嗜细胞释放细胞因子 抗氧化、清除氧自由基;演货剔僚殖赁忍宁酗蒸扫鞠宫欲猩酱扭跪琵笼梁赠首为溺踢蟹戌混守挝圃氨溴索在手术中的应用氨溴索在手术中的应用;沐舒坦为围术期病人提供哪些保护？ ;防治术后肺不张,改善通气/血流比值;沐舒坦在上腹部手术后 对肺不张的预防作用;252例慢性阻塞性肺病手术患者随机分为两组 沐舒坦组：沐舒坦针剂 1g /日，500ml生理盐水中 稀释，缓慢静滴3h,连用6天(术前3天， 手术当天及术后2天) 对照组: 安慰剂（生理盐水）; 沐舒坦降低术后肺不张的发生率 沐舒坦组病人有感染更少的趋势（8.8% vs12.4%） 以术前值对照，沐舒坦组术后PaO2降低程度 较对照组要轻得多（P0.05） 沐舒坦副作用与安慰剂相似。;;对体外循环后病人肺功能的保护;证实沐舒坦具有保护肺泡表面活性物质和促进其合成的作用。 临床也显示沐舒坦组病人的动脉低氧血症、肺不张的发生率明显低于对照组。 ;改善ＣＯＰＤ患者的肺功能;沐舒坦通过稀化痰液、加强纤毛运动促进排痰,通过刺激肺表面活性物质的合成和分泌,减少肺不张,改善通气/血流比值。 使用沐舒坦保护ＣＯＰＤ患者的肺功能,减少ＣＯＰＤ患者的肺部并发症应从术前开始。 ;预防术后ARDS;沐舒坦是磷脂酶阻断剂,巨噬细胞催化磷脂分解需磷脂酶参与,因此沐舒坦能抑制细胞因子的产生和花生四烯酸的代谢,能抑制膜的脂过氧化反应、稳定细胞膜的钙离子通道,减轻肺损伤。 ;小结：;