治疗咯血 -.ppt

咯 血 的 诊 治;咯血：喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出 咯血量：痰带血丝、血染痰、满口鲜血 咯血是呼吸系统或全身疾病的重要症状和体征。;问题：;大咯血：有危及生命倾向的咯血;咯血造成死亡因素 ;出血部位 ;支气管动脉 ;肺动脉 ;常见咯血原因：;常见咯血原因：;常见咯血原因：;常见咯血原因：;感染性疾病;肺结核咯血;气道炎症性疾病;支气管炎 小量咯血 支气管炎 COPD 气管镜检查可有炎性改变;弥漫性泛细支气管炎（DPB） 慢性咳嗽、咳痰、劳累后气短 常伴副鼻窦炎 低氧血症 后期支扩、咯血;支气管结石、息肉 钙石脱落 刺破血管 咯出沙粒样物、X线钙化灶减少、气管镜所见 支气管息肉 气管镜所见;真菌感染;寄生虫感染;肿瘤咯血;气管镜 肿瘤出血;肺转移癌;肺血管、心血管疾病;先天性肺动脉静脉畸形（AVMS） 可以是孤立 Osler-Weber-Rendu 奥-威-雷综合征：遗传性毛细血管扩张症的一部分，可见皮肤或粘膜蜘蛛痣、毛细血管扩张 8%发生过大咯血;;肺栓塞 常有一定量咯血，特别是肺梗死 典型症状：胸痛、休克、咯血、小量血性胸水 X线：小面积的渗出性病灶;心血管疾病 二尖瓣病变 左心衰 肺充血 肺泡水肿 静脉系统淤血;免疫性疾病;医源性咯血;其他原因;诊断思路（临床途径）; 咯 血 呕 血 病 因 肺结核、支气管扩张、 消化性溃疡、肝硬化、急  肺癌、肺炎、肺脓肿、 性胃粘膜病变、胆道出  心脏病等 血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等出血方式 咯血 呕出，可为喷射状 血 色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反 应 碱性 酸性 黑 便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血 停止后仍持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 ;判定咯血次数、咯血量 多年、反复：支扩、曲菌 首次：结核、肺癌 小量：感染性、肺癌 大量：动脉瘤破裂、支扩、曲菌 粘稠度：粘稠血块表明血在肺内淤滞;伴随症状 伴咳嗽：感染、结核、支扩、肺癌 伴发热： 低热：结核； 高热：肺炎、肺脓肿、真菌、SLE、Wegener 伴胸痛：肺癌、转移癌、肺栓塞 伴呼吸困难：血肺内淤积、心功能不全、肺栓塞;相关因素： 外伤、医源性、Goodpasture 月经：“替代性月经”、子宫内膜异位 ;体格检查： 鼻咽部：肿瘤、Wegener 皮肤：毛细血管扩张 胸部血管杂音：肺动静脉畸形 罗音：水泡音、捻发音（不能以此断定出血部位） 下肢水肿：心功能不全、静脉血栓;胸部X线 浸润影：结核、肺炎、肺梗死 纹理重或“轨道征”：支气管炎、支扩 蜂窝状、卷发样：支扩 空洞：结核、肺化脓症、癌性 空腔内伴球形影：肺曲菌病 球形影：肺癌、转移癌、动静脉瘘;肺不张：肺癌、炎症 肺水肿：左心功能不全 弥漫性病变：Goodpasture、特发性肺含铁血黄素沉着症、DPB 咯血者可X线正常 胸部CT： 对判定动静脉畸形、肺癌、肺栓塞、支扩有意义;实验室检查 血常规、血型、生化 凝血机制：凝血酶原、APTT、PT、TT、D-二聚体 痰细菌学、细胞学、真菌 有关风湿、免疫学检查：类风湿因子、ANA、ENA、ANCA等 血气分析;超声心动图 诊断：瓣膜病、先心病、肺栓塞 心导管：必要时 肺动脉、支气管动脉造影 气管镜检查：检查时机 咯血基本控制，原因不清 手术前（有限）;;咯血的处理 ;中等量、大咯血 早在希波克拉底（Hippocrati）时代把对咯出大量血的恐惧程度用作测试医生素质的尺度，至今仍是具有挑战性的问题。 处理原则：预防呼吸道阻塞、支持生命、止血 ;预防气道阻塞 一般处理：消除紧张、鼓励咯出、避免热食、大便通畅、镇咳适度。 体位：患侧侧卧、头低侧卧、重力引流 加强监护 生命体征：血压、呼吸、氧合 抢救措施准备：配血、开口器、舌钳、喉镜、粗吸引管、吸引器、心肺复苏装置;抗菌药：炎症咯血 广谱抗生素 硝基咪唑类药：有促凝、抗肝素作用。支扩、肺脓肿、厌氧菌感染： 甲硝唑：500mg，2～3次/日，静滴 替硝唑：400～800mg，2次/日，静滴;大咯血;;（三）、大咯血处理;（三）、大咯血处理;（三）、大咯血处理;（三）、大咯血处理;（三）