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治疗咯血 -
咯 血 的 诊 治;咯血:喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出
咯血量:痰带血丝、血染痰、满口鲜血
咯血是呼吸系统或全身疾病的重要症状和体征。;问题:;大咯血:有危及生命倾向的咯血;咯血造成死亡因素 ;出血部位 ;支气管动脉 ;肺动脉 ;常见咯血原因:;常见咯血原因:;常见咯血原因:;常见咯血原因:;感染性疾病;肺结核咯血;气道炎症性疾病;支气管炎
小量咯血
支气管炎 COPD
气管镜检查可有炎性改变;弥漫性泛细支气管炎(DPB)
慢性咳嗽、咳痰、劳累后气短
常伴副鼻窦炎
低氧血症
后期支扩、咯血;支气管结石、息肉
钙石脱落
刺破血管
咯出沙粒样物、X线钙化灶减少、气管镜所见
支气管息肉
气管镜所见;真菌感染;寄生虫感染;肿瘤咯血;气管镜 肿瘤出血;肺转移癌;肺血管、心血管疾病;先天性肺动脉静脉畸形(AVMS)
可以是孤立
Osler-Weber-Rendu 奥-威-雷综合征:遗传性毛细血管扩张症的一部分,可见皮肤或粘膜蜘蛛痣、毛细血管扩张
8%发生过大咯血;;肺栓塞
常有一定量咯血,特别是肺梗死
典型症状:胸痛、休克、咯血、小量血性胸水
X线:小面积的渗出性病灶;心血管疾病
二尖瓣病变 左心衰
肺充血 肺泡水肿
静脉系统淤血;免疫性疾病;医源性咯血;其他原因;诊断思路(临床途径); 咯 血 呕 血 病 因 肺结核、支气管扩张、 消化性溃疡、肝硬化、急 肺癌、肺炎、肺脓肿、 性胃粘膜病变、胆道出 心脏病等 血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等出血方式 咯血 呕出,可为喷射状 血 色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反 应 碱性 酸性 黑 便 除非咽下,否则没有 有,可为柏油样便,呕血 停止后仍持续数日出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 ;判定咯血次数、咯血量
多年、反复:支扩、曲菌
首次:结核、肺癌
小量:感染性、肺癌
大量:动脉瘤破裂、支扩、曲菌
粘稠度:粘稠血块表明血在肺内淤滞;伴随症状
伴咳嗽:感染、结核、支扩、肺癌
伴发热:
低热:结核;
高热:肺炎、肺脓肿、真菌、SLE、Wegener
伴胸痛:肺癌、转移癌、肺栓塞
伴呼吸困难:血肺内淤积、心功能不全、肺栓塞;相关因素:
外伤、医源性、Goodpasture
月经:“替代性月经”、子宫内膜异位
;体格检查:
鼻咽部:肿瘤、Wegener
皮肤:毛细血管扩张
胸部血管杂音:肺动静脉畸形
罗音:水泡音、捻发音(不能以此断定出血部位)
下肢水肿:心功能不全、静脉血栓;胸部X线
浸润影:结核、肺炎、肺梗死
纹理重或“轨道征”:支气管炎、支扩
蜂窝状、卷发样:支扩
空洞:结核、肺化脓症、癌性
空腔内伴球形影:肺曲菌病
球形影:肺癌、转移癌、动静脉瘘;肺不张:肺癌、炎症
肺水肿:左心功能不全
弥漫性病变:Goodpasture、特发性肺含铁血黄素沉着症、DPB
咯血者可X线正常
胸部CT:
对判定动静脉畸形、肺癌、肺栓塞、支扩有意义;实验室检查
血常规、血型、生化
凝血机制:凝血酶原、APTT、PT、TT、D-二聚体
痰细菌学、细胞学、真菌
有关风湿、免疫学检查:类风湿因子、ANA、ENA、ANCA等
血气分析;超声心动图
诊断:瓣膜病、先心病、肺栓塞
心导管:必要时
肺动脉、支气管动脉造影
气管镜检查:检查时机
咯血基本控制,原因不清
手术前(有限);;咯血的处理 ;中等量、大咯血
早在希波克拉底(Hippocrati)时代把对咯出大量血的恐惧程度用作测试医生素质的尺度,至今仍是具有挑战性的问题。
处理原则:预防呼吸道阻塞、支持生命、止血 ;预防气道阻塞
一般处理:消除紧张、鼓励咯出、避免热食、大便通畅、镇咳适度。
体位:患侧侧卧、头低侧卧、重力引流
加强监护
生命体征:血压、呼吸、氧合
抢救措施准备:配血、开口器、舌钳、喉镜、粗吸引管、吸引器、心肺复苏装置;抗菌药:炎症咯血 广谱抗生素
硝基咪唑类药:有促凝、抗肝素作用。支扩、肺脓肿、厌氧菌感染:
甲硝唑:500mg,2~3次/日,静滴
替硝唑:400~800mg,2次/日,静滴;大咯血;;(三)、大咯血处理;(三)、大咯血处理;(三)、大咯血处理;(三)、大咯血处理;(三)
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