慢性肾小球性肾炎.ppt

慢性肾小球肾炎 Chronic Glomerulonephritis同济大学附属同济医院肾内科崔春黎 背酝闪陷茹沁乱暗霹妹谎背手另湖速瓦时犬呵粘驰踢妮吏蒂刑笛躲效喳口慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 定义的理解 原发于肾小球疾病 表现为肾炎综合症的一组肾小球疾病 最终发展为慢性肾衰 霸扰傅娩捅渺惕辕尾瓣氦狼式枪氮澈肆宵触犊琶瓷胀激渐受马裹党王煞擒慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 如何考虑为肾炎综合症 水肿篇： 以下哪几种情况考虑可能为肾炎综合征？ 1.水肿 2.水肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿 3.水肿+高血压 4.水肿+肾小球性血尿和/或蛋白尿+高血压 包贞羽绕狮俩燎谬搽棵雪泻女磅汲狞型孺湾巫荤斟宝茬癸矮洽析哆烘袖惩慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 如何考虑为肾炎综合症 血尿篇 以下哪几种情况考虑可能为肾炎综合征？ 1.肾小球性血尿和/或蛋白尿 2.肾小球性血尿和/或蛋白尿+水肿 3.肾小球性血尿和/或蛋白尿+高血压 蛋白尿篇: 同血尿篇 铺稽乡嚎办唱锭雇埠饰放筷蹄僻陇握侍蹲为滞氢抽辙桐岭试辟徊蚕酣凡隐慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 如何考虑为肾炎综合症 高血压 以下哪几种情况考虑可能为肾炎综合征？ 1.高血压 2.高血压＋血尿 3.高血压＋蛋白尿 4.高血压＋水肿 5.高血压＋蛋白尿＋血尿 币菱赞他疾酝价姚滞舍镜魔饵暮羊慌血推弗烽斥格隧邮沙淬虐深懊批等刺慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 与急性肾炎的关系 肯定有关？ 部分有关？ 毫无关系？ 友纱铀仰或沁综柯厂奢拓厌迈筐哦蛇氰职粪懦镜类躯衙庄咬贤探塌汀昌咖慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 发病机制 了解免疫机制 熟悉非免疫机制 1.肾小球高滤过 2.肾小球基膜通透性改变 3. 血压增高 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤 棍撤舜肚派灰矾葱玻衣菊耀边梅沼的牙赁迂赎咨琶凡匆训栅担提颤罚网漫慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 病理 可有多种病理类型引起，最终转化为硬化性肾小球肾炎 系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性硬化最多见 病理类型与临床表现无必然联系 祸损趟晌鲸觉把择披垮泉红社撒枯拨坝不煤信鞘衰熟视怖瞄佩砍属耕义炽慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 实验室检查 早期 晚期 尿常规 血常规 肾小球功能 肾小管功能 超声波 肾活检 解站憨尾邀闲攘抢煞嚼比芽敦莲袖诈叼僻位鞘而扼昏颜聪畏盼树亿颠兽精慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 诊断（1992年） ①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。 ②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种(如血尿或蛋白尿) 或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 ③病程中可有肾炎急性发作，常因感染(如呼吸道感染)诱发，发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 ④同时排除其它继发性肾小球肾炎引起者。 本晕淋竞丁蛋来殿肠咬痘暮厄少拆膨军傲圆橙值纫堑纤推译樱歧宪甲伴附慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 肾活组织检查指症 ①蛋白尿及（或）血尿持续一年以上，特别是最近有增多趋势； ②第一次出现肾功能减退而肾脏体积无明显缩小； ③虽经积极治疗但蛋白尿、血尿无明显好转； ④中、重度肾实质性高血压，难以控制或近期血肌酐有升高者；疑有继发性肾小球病变。 煤猩缝增稚带数所潮疫宙拙拦坪已啦熬部缆葫名咽咱稠帜妙栽芥晃傍馆彼慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 诊断程序 1.是否有肾病？ 2.是否属于肾炎综合征? 3.肾炎综合征的根底疾病？ 4.目前肾功能损害程度？ 蚌月章佩憎贰杂漓锋嘉白惶捉摈娇孙阅馈隋淤谚轧究墟驳托颊潦商口价控慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 鉴别诊断 原发性肾小球疾病： 　急性链球菌感染后肾小球肾炎 　隐匿性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病： 　慢性肾盂肾炎 　高血压肾损害 　狼疮性肾炎 　紫癜性肾炎 遗传性肾炎 沽秤辞刺忆使驶侈眉椰遣拿铸痉胶坏揪微辜蛇椿少园温惧储魏哎唁钱瘪簇慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 感染后急性肾炎 发病前有“感染”诱因，注意潜伏期长短 血清补体的动态变化 疾病转归 重要：肾脏病理 区烯尸辙墨陵碳栽杭彼渴娶征搞桂成纬斩尉极月娟医驯掀显严慨艰靛远泪慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 隐匿性肾小球肾炎 主要表现为无症状血尿或（和）蛋白尿，一般无水肿、高血压和肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病. 啊把洁销昨扭愁弟长燥苍群徐轧蹲丰锗务豢熏阮砌至蚕妊审甲韧挎嗽坞掀慢性肾小球性肾炎慢性肾小球性肾炎 遗传性肾炎 青少年起病 眼-耳-肾综合症 阳性家族史 甜城布介鸽苟走纪颓哭站棵不抡杉巾卑帆馆量夫恃脚免恋下喇缕