由心律失常治疗.pptVIP

经方治疗心律失常探讨; 一、概述 ;临床上常见的心律失常主要有： 过早搏动（房性、交界性、室性） 阵发性心动过速（室上性、室性） 扑动或颤动（房性、室性） 传导阻滞（窦房、房室及室内） 病态窦房综合征等。 为临床治疗的方便，根据心律失常的心室率的快慢，将心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。;二、中医对心律失常的认识;心悸病机有虚实之分，虚为气血阴阳亏虚，心失所养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮等，心被邪扰。临床上虚实常互相夹杂，虚证之中常兼痰、饮、瘀血为患，实证之中，则多有脏腑气血阴阳虚弱的表现。心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足、心血不足、心脾两虚、心虚胆怯、气阴两虚等证，病久阳虚表现为心阳不振、脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证，阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚、心肾不交等证。若阴损及阳或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候，若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。;2、诊断依据 自觉心搏异常，或快或慢，或跳动过重或忽跳忽止，呈际发性或持续不解、精神紧张、心慌不安、不能自主。 伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、汗出肢冷或见晕厥。 可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 常由情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。 惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由惊恐、忧思恼怒、悲哀过度或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。;相关检查 心电图：是最有效、可靠、方便的手段，它可区分快速性心律失常或缓慢性心律失常；识别早搏的性质，如房早、交界性早搏、室性早搏、际发性室上性心动过速及室性心动过速；可判断Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞，心房扑动、颤动、心室扑动、颤动、病窦等。必要时可做动态心电图；食道心房调搏，阿托品试验，对评价窦房结功能、诊断病窦有重要意义。 临床可配合血压、胸片、心脏超声心动检查等，更有助于病因诊断。;三、辨证论治;2、治疗原则 抓病机是治疗的关键 心悸的治疗应分虚实。虚则补之，分别予以补气、养血、温阳、滋阴；实则泄之，应祛痰、化饮、清火、行瘀、理气。但本病常虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各不相同，故治当相应兼顾。特别是久病多虚、久病多瘀，故心律失常病程久者，或反复发作者，心脏结构发生改变者，脉涩、结、代，舌暗或瘀点瘀斑者均为“瘀”的表现，所以在辨证的基础上加理气活血化瘀之品可提高疗效。;组方和选药时要吸取现代药理研究成果 组方和选药时既要按照证所确定，又要吸取现代药理研究成果。选那些既符合中医的理、法、方、药，又经过现代药理研究证实有抗心律失常的中药组方。如黄连主含小檗碱，苦参所含苦参碱，均可明显改善心肌细胞离子通道功能紊乱，改善梗塞后心肌电重构，有明显的抗心律失常活性，再如人参、西洋参、桑寄生、甘松、酸枣仁、丹参、山萸、灸甘草、葛根、黄芩、香附、葶苈子、莲子心、生薏仁、常山、麦冬、仙鹤草、丹皮、前胡、山楂、芍药、当归、生地、五味子、桂枝等均具有抗心律失常的作用。如偏于气虚选人参；偏阴虚选西洋参、麦冬；火热盛选用苦参、黄连、莲子心；湿盛选用苡仁、常山、甘松、黄连；血瘀明显可选用丹参、郁金、元胡、赤芍。另药理研究证实，麻黄、细辛可提高心率，附子可强心、兴奋β受体，能缩短房室传导时间，从而改善传导。且大剂量细辛，可有效地提高窦的频率及交界区频率，并可加速房室传导功能。故在治疗缓慢性心律失常，特别是病窦常选用麻黄附子细辛汤加味治疗。;勿忘安神定悸 心律失常主要症状是心悸，“动之者，镇之以静”，因此安神定悸在治疗心律失常时亦很重要。临床可根据病机之偏虚、偏实的不同，分别选用养心安神药，如酸枣仁、首乌藤、石菖蒲、远志；或重镇安神药，龙骨、牡蛎、珍珠母、灵磁石、紫贝齿、琥珀粉等。现代药理研究证实，此类药均具有改善植物神经功能，镇静安神，抗心律失常之作用。所以用之可明显改善心悸失眠症状。;辨病、辨证相结合治疗 治疗心律失常时当辨病与辨证相结合，这样才能既明其病，掌握其自身发展的一般规律，又知其证，辨清气血阴阳之所属，如此方能执其机要、应付自如。 冠心病心律失常。辨病用宣阳通痹之瓜蒌薤白三方为主加减；可加补气养血之当归补血汤、当归芍药散，益气养阴之生脉散，温阳行水之真武汤，气虚血瘀可加用补阳还五汤，气滞可加四逆散，心胃兼顾可加橘枳姜汤，血痹可加黄芪桂枝五物汤。 慢性肺心病之心律失常。肺心病多为本虚标实之证，心肾阳虚为本，痰饮停滞，肝气郁滞为标；故温补心肾可选真武汤，用茯甘五味姜辛