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痰痰疾病文章
[ 目的要求 ];概说;概说病名解释;概说痰与饮的区别; ;痰饮概述;一、成因;(一)辨四饮;讨论;分析;分析;分析;分析; ;三、痰饮病脉象;痰饮病治疗原则;痰饮总治则;“温药和之” 具体 包含 哪些治法?
“和之”不是专于“温补”,也不是专于“攻下”,而是温药中兼有行消开导之意。
针对本虚而言,有温肺,温脾,温肾 三大常法,以苓桂术甘汤、肾气丸为其 代表方。
针对标实则有温中降逆化饮(小半夏汤、小半夏加茯苓汤等),温散水饮(大、小青龙汤)温利小便(五苓散等)等法,可供选用。
总之,平时应从本虚着手,故苓桂术甘汤、肾气丸为痰饮正治本法,“若痰饮既积,先用攻下逐水等法”,是为“和之”的应急变法。可知“病痰饮者,当以温药和之” 实寓有对痰饮病亦需辨证施治之意。;五、证治分类;Ⅰ、饮停心下(脾虚饮停证)
1、苓桂术甘汤证—脾胃阳虚,饮停心下的(狭义)痰饮本证证治
十六、心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。
【讨论】
①心下有痰饮,胸胁支满
胃脘停饮,中阳不运,升降受阻,故“胸胁支满”,
所谓“支”者,“撑定不去,如痞状也”(徐忠可语)
饮阻于中,清阳不升,故头目晕眩。;②本证见有“胸胁支满”,方中用“甘草”当否?和“中满勿食甘”矛盾吗?
“中满勿食甘”是指纯用甘药而言,辛甘发散为阳,本方有桂枝之辛得甘则佐其发散,又能益土以制水;甘草有茯苓则不增支满而反能泄泻。再者,甘草在方中用量最轻,只占全方的1/6,故可用甘草,但不宜大量。
;运用:内耳眩晕症、慢性支气管炎、心原性水肿、阵发性心房颤动、脑积水、神经衰弱、单纯性肥胖症等。
头眩合泽泻汤;咳呕稀涎加二陈;干呕颠痛加吴萸;脾肾阳虚加附子;血压高加红花、茜草、牛膝;烦躁加龙牡;心悸脉结加参、五味子;汤证小结;
2、泽泻汤证-痰饮阻遏清阳所致冒眩证治(25)
二十五、心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。
【词解】
冒眩:指头目昏眩。
【讨论】
①心下有支饮:
文中明确指出病位在“心下”(胃),故知其属狭义痰饮。“支饮”在这里不作病名,是形容饮邪支撑上逆的样子。
②其人苦冒眩:
因“心下有支饮”,心阳被遏,清阳不能上走头目,浊阴不能下行为小便,阴浊水饮上干清阳之位(头为诸阳之首)故“苦冒眩”,亦即水饮眩晕证。;汤证小结;3、小半夏汤、小半夏加茯苓汤证——水饮犯胃,胃气上逆的证治(28、30、41)
二十八、呕家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
三十、卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。
四十一、先渴后呕,为水停心下,此属饮家,小半夏加茯苓汤主之。
【症状分析】
①呕家津伤,伤津则口渴,口渴说明邪随呕去,故呕吐可解,引起呕吐的原因就是“饮邪”,也说明饮邪不重或已随呕出。现不渴,说明心下仍有饮邪支撑上逆,自然呕吐不止,故用小半夏汤。;呕家预后判断;Ⅱ、水饮痼留胃肠
1、甘遂半夏汤证-水饮痼留于胃肠的证治(18)
十八、病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。
【讨论】
①有关“脉伏”问题:
“脉伏”在这里着重说理,借以说明饮邪痼留深伏,气机阻滞之病机,由于有上述病机,必有“心下坚满”之证,文中未叙,以脉代文也,否则后文“心下续坚满”便是无的放矢。;
沉脉:轻取不应,重按始得。 脉象部位深在,主里证。
伏脉:较沉脉部位更深,需重按推筋着骨乃得。常见于邪闭,痛极等。亦为邪正交争激烈的表现。如正气战胜邪气,则得下利,病人自觉一时松快,这是饮邪欲去的现象;若虽得下利,病人心下仍然坚满,说明饮邪未随利尽去,还须借助药力,故用甘遂半夏汤因势利导,是为泻饮剂。; 《 今释 》:据《千金》盖甘遂、半夏同煮,芍药、甘草同煮,复以蜜和二药汁再煮也。本草谓甘遂反甘草,此法似有深意,当遵用之。;汤证小结;(二)偏热证
“痰饮病属寒者十之八、九,属热者十之一、二。”
1、厚朴大黄汤证-饮热结实于胃肠的证治(26)
二十六、支饮胸满者,厚朴大黄汤主之。
【校勘】 胸满《金鉴》作腹满,是。
【讨论】
①“支饮”在这里不作病名:
a/如属咳逆倚息,短气不得卧的四饮中的“支饮”,其饮在胸肺,则应用 葶苈大枣泻肺汤或 木防己汤更合病机;
b/从方义来看,本方是治理中焦,疏导肠胃之方,亦可证其病位在肠胃而不在胸肺,故其仍属狭义之痰饮,不是四饮中的支饮。;②胸满是 “腹满” 之洖:
根据以上分析,以方测证(本方其实就是小承气汤而剂量不同),本方必见“腹满”,故可证之,因为有腹满才是可下之证也。
;汤证小结;2、己椒苈黄丸证-饮热互结的前后分消法(29)
二十九、腹满,口舌干燥,此肠间有水气,己椒苈黄丸主之。
【讨论】
水饮结实于肠间,故“腹满”。水饮内停、气不布津,故“口舌干燥”,仲师恐人对
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