痰痰疾病文章.ppt

[ 目的要求 ];概说;概说病名解释;概说痰与饮的区别; ;痰饮概述;一、成因;（一）辨四饮;讨论;分析;分析;分析;分析; ;三、痰饮病脉象;痰饮病治疗原则;痰饮总治则;“温药和之” 具体 包含 哪些治法？ “和之”不是专于“温补”，也不是专于“攻下”，而是温药中兼有行消开导之意。 针对本虚而言，有温肺，温脾，温肾 三大常法，以苓桂术甘汤、肾气丸为其 代表方。 针对标实则有温中降逆化饮（小半夏汤、小半夏加茯苓汤等），温散水饮（大、小青龙汤）温利小便（五苓散等）等法，可供选用。 总之，平时应从本虚着手，故苓桂术甘汤、肾气丸为痰饮正治本法，“若痰饮既积，先用攻下逐水等法”，是为“和之”的应急变法。可知“病痰饮者，当以温药和之” 实寓有对痰饮病亦需辨证施治之意。;五、证治分类;Ⅰ、饮停心下（脾虚饮停证） 1、苓桂术甘汤证—脾胃阳虚，饮停心下的（狭义）痰饮本证证治 十六、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。 【讨论】 ①心下有痰饮，胸胁支满 胃脘停饮，中阳不运，升降受阻，故“胸胁支满”， 所谓“支”者，“撑定不去，如痞状也”（徐忠可语） 饮阻于中，清阳不升，故头目晕眩。;②本证见有“胸胁支满”，方中用“甘草”当否？和“中满勿食甘”矛盾吗？ “中满勿食甘”是指纯用甘药而言，辛甘发散为阳，本方有桂枝之辛得甘则佐其发散，又能益土以制水；甘草有茯苓则不增支满而反能泄泻。再者，甘草在方中用量最轻，只占全方的1/6，故可用甘草，但不宜大量。 ;运用：内耳眩晕症、慢性支气管炎、心原性水肿、阵发性心房颤动、脑积水、神经衰弱、单纯性肥胖症等。 头眩合泽泻汤；咳呕稀涎加二陈；干呕颠痛加吴萸；脾肾阳虚加附子；血压高加红花、茜草、牛膝；烦躁加龙牡；心悸脉结加参、五味子;汤证小结; 2、泽泻汤证－痰饮阻遏清阳所致冒眩证治（25） 二十五、心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。 【词解】 冒眩：指头目昏眩。 【讨论】 ①心下有支饮： 文中明确指出病位在“心下”（胃），故知其属狭义痰饮。“支饮”在这里不作病名，是形容饮邪支撑上逆的样子。 ②其人苦冒眩： 因“心下有支饮”，心阳被遏，清阳不能上走头目，浊阴不能下行为小便，阴浊水饮上干清阳之位（头为诸阳之首）故“苦冒眩”，亦即水饮眩晕证。;汤证小结;3、小半夏汤、小半夏加茯苓汤证——水饮犯胃，胃气上逆的证治（28、30、41） 二十八、呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。 三十、卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。 四十一、先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。 【症状分析】 ①呕家津伤，伤津则口渴，口渴说明邪随呕去，故呕吐可解，引起呕吐的原因就是“饮邪”，也说明饮邪不重或已随呕出。现不渴，说明心下仍有饮邪支撑上逆，自然呕吐不止，故用小半夏汤。;呕家预后判断;Ⅱ、水饮痼留胃肠 1、甘遂半夏汤证－水饮痼留于胃肠的证治（18） 十八、病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。 【讨论】 ①有关“脉伏”问题： “脉伏”在这里着重说理，借以说明饮邪痼留深伏，气机阻滞之病机，由于有上述病机，必有“心下坚满”之证，文中未叙，以脉代文也，否则后文“心下续坚满”便是无的放矢。; 沉脉：轻取不应，重按始得。 脉象部位深在，主里证。 伏脉：较沉脉部位更深，需重按推筋着骨乃得。常见于邪闭，痛极等。亦为邪正交争激烈的表现。如正气战胜邪气，则得下利，病人自觉一时松快，这是饮邪欲去的现象；若虽得下利，病人心下仍然坚满，说明饮邪未随利尽去，还须借助药力，故用甘遂半夏汤因势利导，是为泻饮剂。; 《 今释 》：据《千金》盖甘遂、半夏同煮，芍药、甘草同煮，复以蜜和二药汁再煮也。本草谓甘遂反甘草，此法似有深意，当遵用之。;汤证小结;（二）偏热证 “痰饮病属寒者十之八、九，属热者十之一、二。” 1、厚朴大黄汤证－饮热结实于胃肠的证治（26） 二十六、支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。 【校勘】 胸满《金鉴》作腹满，是。 【讨论】 ①“支饮”在这里不作病名： a/如属咳逆倚息，短气不得卧的四饮中的“支饮”，其饮在胸肺，则应用 葶苈大枣泻肺汤或 木防己汤更合病机； b/从方义来看，本方是治理中焦，疏导肠胃之方，亦可证其病位在肠胃而不在胸肺，故其仍属狭义之痰饮，不是四饮中的支饮。;②胸满是 “腹满” 之洖： 根据以上分析，以方测证（本方其实就是小承气汤而剂量不同），本方必见“腹满”，故可证之，因为有腹满才是可下之证也。 ;汤证小结;2、己椒苈黄丸证－饮热互结的前后分消法（29） 二十九、腹满,口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。 【讨论】 水饮结实于肠间，故“腹满”。水饮内停、气不布津，故“口舌干燥”，仲师恐人对