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眼睛紧急计划
眼科应急预案
一、视网膜中央动脉栓塞的应急预案及程序
【应急预案】
1. 门诊检查医生确诊后,立即间歇按压眼球降低眼压,并向护送人员和家属交待患者病情、预后不佳,并签定知情同意书。电话告知病房交待病情,嘱其做好各方面准备。
2. 应用血管扩张剂,先用作用较快的药物,如吸入亚硝酸异戊酯,0.2ml/支或舌下含三硝基甘油,每片0.5mg。继以作用较强的血管扩张剂:妥拉苏林,口服25mg,每3~4小时一次,肌肉或静脉注射25mg~50mg,球后注射12.5~25mg;盐酸罂粟碱,口服30~60mg,每6~8小时一次,静脉注射30~100mg。静脉点滴4%亚硝酸甘油300~500ml,每日一次,可连续10天。
3. 吸入95%氧气和5%二氧化碳混合气体,白天每小时吸一次,晚上入睡前与晨醒后各一次,每次10分钟。
4. 降低眼压,用接触镜或手指间歇性压迫眼球。静脉注入醋酸酰胺。早期可做前房穿刺,使眼压急速降低。
5. 应用纤溶剂,对可能有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者,尿激酶5千至1万单位或去纤酶静脉点滴或缓慢注入,每日一次。每日需复查纤维蛋白原,若下降至200mg/L以下,即立即停用。
6. 其他药物,中药葛根素,丹参静脉注射或口服。口服烟酸片、地巴唑、肠溶阿司匹林、潘生丁。肌肉注射B1、B12,静脉注射ATP、辅酶A等。
7. 有关病因检查和治疗,相关药物治疗。
【程序】
1. 就地抢救;
2.呼叫上级医生;
3.转至病房或抢救室。分秒必争,争取阻塞的动脉重新畅通。
二、重症眼化学烧伤的应急预案及程序
【应急预案】
1. 急救处理,争分夺秒,彻底冲洗眼部。用自来水或生理盐水冲洗,时间不少于15分钟。有条件要进行中和冲洗:碱性烧伤用弱酸性溶液冲洗,酸性烧伤用弱碱性溶液冲洗。
2. 应用抗菌素,积极控制感染。
3. 碱性烧伤,应用维生素C,结膜下注射维生素C 0.5ml,每日1~2次,也可口服或静脉点滴维生素C; 酸性烧伤,应用3%碳酸氢钠 0.5ml球结膜下注射。
4. 早期应用糖皮质激素,抑制炎症反应和新生血管的形成。
5. 点用自体血清。
6. 碱烧伤应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔,可滴用2.5%~5%半光氨酸眼水或10%枸掾酸钠眼水,也可口服四环素等药物。
7. 阿托品滴眼液点眼。
8. 0.5
9. 切除坏死组织,防止睑球粘连。
【程序】
1.就地抢救;
2.通知病房;
3.继续治疗。
三、重症眼外伤的应急预案及程序
【应急预案】
1. 伤口处理:单纯性角膜伤口,前房存在,可不缝合,包扎伤眼。大于3mm以上,需做显微手术严密缝合,恢复前房。有虹膜嵌顿时,用抗菌素溶液冲洗,争取送还眼内;不能还纳时,可予剪除。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。对角巩膜伤口,应先固定缝合角膜缘一针,再缝合角膜,然后缝合巩膜。对巩膜伤口,应自前向后边暴露,边缝合。术后点抗菌素眼药及散瞳。
2. 对复杂病例,多采取二步手术。
3. 治疗外伤后炎症和防治感染,常规注射抗破伤风血清,全身应用抗生素和糖皮质激素。
【程序】
1. 询问病史。何时、怎样受伤,致伤力大小、方向,有无眼内异物,是否合并系统性损伤,受伤前眼状态,经何处置。
2. 检查眼部情况。注意避免再次损伤
3. 制定急救措施,手术方案,及时手术。
四、急性闭角型青光眼发作期的应急预案及程序
【应急预案】
1. 经检查确诊,医护人员向病人及家属交待病情、预后,并签定知情同意书,收入院进行抢救。
2. 降眼压治疗,20%甘露醇250ml静脉注射,20分钟滴完。
3. 缩瞳,1~2%的匹罗卡品眼液点眼,5分钟一次,共8次,15分钟一次,共4次,然后每天3~4次滴眼。
4. 口服醋氮酰胺,首次口服500mg,然后250mg,一日三次。
5. 完善相关检查,择期手术。
【程序】
1.常规检查;
2.眼压:降眼压治疗;
3.完善相关检查;
4.择期手术。
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