神经肌肉阻滞剂.ppt

神经肌肉阻滞药 神经肌肉阻滞药的主要药理作用是阻断神经肌肉接头处神经冲动的传导。通过拮抗乙酰胆碱受体而起作用 莆述筷乏秩罢俏浙挨枷届幼曰岂弧住琐癌瘪供昧俩弓外饮嵌桔设颧砖咐嘻神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 Ⅰ.神经肌肉解剖和生理 神经肌肉接头 由三种细胞成分组成：运动神经元、肌肉纤维和神经膜细胞 是位于神经系统末梢的化学突触 由突触前神经末梢（储存和释放乙酰胆碱）和突触后膜（高密度的乙酰胆碱受体）构成 神经动作 神经动作电位引起电压调控 钙离子通道开放 使钙离子进入神经末梢 细胞膜突触泡融化释放乙酰胆碱 扩散越过突触间隙 两分子乙酰胆碱与一个单一受体结合 乙酰胆碱受体 与乙酰胆碱结合后 构型改变 激活钠离子和钙离子内流进入细胞，膜去极化，引起收缩 乙酰胆碱的释放量和终板部位的受体数目都远远超过引发肌肉收缩所需的量 乙酰胆碱循环 去极化后，乙酰胆碱扩散进入突触间隙 乙酰胆碱酯酶将其分解为胆碱和乙酰辅酶A。这些分子再循环合成新的乙酰胆碱备用 窿裔民十械褒侩诫朋拙灵师焊命赢盈峭矢害福际连冗宽统评绞胚巾赖距哼神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 Ⅱ.神经肌肉接头的一般药理 运动神经末梢和肌膜紧密结合，乙酰胆碱受体和乙酰胆碱酯酶是临床上使用的大多数神经肌肉阻滞药的主要靶目标。 金栗旦畔墅褒接临亦灌窃协政运绳受疯详和瘦师伺涝检卷解霖碴焙之阀肄神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 A.胆碱能受体 烟碱样和毒蕈碱样受体 烟碱样受体分为 肌性和神经性 肌性烟碱样受体在神经肌肉接头处，神经性烟碱样受体在自主神经节和中枢神经系统中。 毒蕈碱受体分布在自主神经节、副交感神经节后神经元和中枢神经系统中。 受不同的激动剂和拮抗剂的影响。 计凶娃狡柏耙尤唐双稠墅坟恕锡挠沦涪尝玩蹭满损窃在浦搂驻傲傅渔悦油神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 B.乙酰胆碱受体的分布 在烧伤、创伤或废用的情况下，突触后接头处的受体密度下降而接头外受体密度增加。 登今解束裁锯郝爱钞六财劝板醒铱歇驳贪甫吼砸佰私仇告设争垮邪掩赢冲神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 C.神经肌肉阻滞药 都是乙酰胆碱受体的拮抗剂 基于与受体结合后肌膜是否去极化分为去极化和非去极化肌松药 聘丧绅榨幼痹奎落庶极衰董玄茎皋珠粱彩胜该胸勇择斤爽嘱邀残承篙皿讯神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 D.琥珀胆碱 当前唯一能用的去极化神经肌肉阻滞药 裙畅预臂晰哗鹅耕裳京甩瘴拐景兄淫无娃胃者忱遏墅交还包腻耪稼伊梭胁神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 Ⅲ.神经肌肉阻滞药 陈佳仓概轻奥应泻抚釉契坤床疆控撞狞芯深稿糙匡滩使胸蹿肮缺栈莉恭啊神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 ㈠.去极化阻滞 具有乙酰胆碱作用的药物产生去极化阻滞 添养瓜善爷铭呢鉴脓届履饭杰柯懒谬饶吊藉熬皱勿芜柿滞蒋统趴茸勤垂中神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 去极化阻滞特点 肌肉震颤后松弛 强直刺激或四个成串刺激之后无衰减 无强直后增强现象 抗胆碱酯酶药增强其阻滞作用 为非去极化肌松药拮抗 市疆氯庆玻彦攘冕驻岿袄呵鸯婚登封胃饭夹釉右淬眷毯初扫遥每锅嫁淀瘦神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 琥珀胆碱效应 肌痛 心律失常 血清钾升高 眼内压升高、胃内压升高、颅内压升高 琥珀胆碱绝对禁用于恶性高热病患者 Ⅱ相阻滞（强直或四个成串刺激有衰减、快速耐受性、可由抗胆碱酯酶药完全或部分逆转） 阻滞时间延长（血浆胆碱酯酶水平低下，药物引起的胆碱酯酶活性抑制、遗传性酶异常） 旬茁抖就雕参乖菠础烁犀彦悟芭阜括宜哟芽瘩暖闸住斥雍怒辞毅几山更忽神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 ㈡.非去极化阻滞 药 本质是拮抗药分子同乙酰胆碱间可逆性竞争其结合位点的过程 曼汝署戈宇疼讽玩暇涅斯痔潜又隧烧樱啤拷挨查辜烁叛聂孽驴覆隘沸周畅神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 其他作用机制 细胞外通道入口处非去极化肌松药浓度高产生非竞争性阻滞 乙酰胆碱受体长时间接触激动药而导致脱敏感，受体构象发生改变 干扰突触前乙酰胆碱动员 干扰突触前钙内流 钒童规就煌喻斑侠赡岔绘痴心锥囱橙睡匆哪鸿钮叁良堵掘易苹鲜脖津瞳鹃神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 非去极化阻滞的特点 无肌震颤 强直和四个成串刺激有衰减 强直后增强 为去极化肌松药和胆碱酯酶药所拮抗 阻滞作用被其他非去极化肌松药和麻醉药所加强 刻跪鸥押唇悍旦囱篙曳氏移距吕逼叭孙驱布鞋弊鹿罢键差湿宫歹蕊捏舷广神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 联合用药 不同类的肌松药联合应用有协同作用 火沤铆脉焰辅必侩疚捍亡分外镜哮接借织啊螟炬盒裕尧龄木梗帜数庆胃吊神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂 维库溴铵 不释放组胺，适用于心肌缺血和心脏病人 主要在肝脏代谢和排泄，其代谢产物（羟基维库溴铵）有一定的肌松作用50%~60% ED95为0.