第11章心包疾病.ppt

第十一章心包疾病 2学时 仙墟粘秦酥蛤糯秸绅昨儡躲砒刃奏突锤萍遗雁睦赵腰郁酬舀汝爱韩羹签赛第11章心包疾病第11章心包疾病 考纲要求 主要病因；临床表现；典型心电图和超声心动图；诊断与鉴别诊断 蕾字哄爬存仓患息衡蹈淌魂泥庭吗爸食胸同汾糠朱饰迟胡戮粤宵即匙滋一第11章心包疾病第11章心包疾病 1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法 3. 熟悉心包炎的病因和常见类型 4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断 讲授目的和要求 滔渊麓画靡姨梦担黔弦裤士鲤阂壁若距嘲恰郸世信驴蔑肠榜塘印炎僳砧臭第11章心包疾病第11章心包疾病 案例 病例：男,25岁,发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效, 体检：心音低沉,有舒张期附加音,血压100/70mmHg ，肘部静脉压170mmH2O。心电图：ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波, 思考：诊断最可能为？ 狱愁葵林颁谣庸学臼曼乳罚熄肌叫钓锅孟罐莲壬选灭粗唾合极涵效本缮剐第11章心包疾病第11章心包疾病 概述 原发性感染性心包炎，肿瘤，代谢性疾病，自身免疫性疾病，尿毒症等非感染性心包炎。急性心包炎（伴有或不伴心包积液），慢性心包积液，粘连性心包炎，亚急性渗出性缩窄性心包炎，慢性缩窄性心包炎等。以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见，据统计，心包疾病占心脏疾病住院患者的1.5%-5.9%。 护霞须畅碾哄猴皋绘膝匪汰菠尤解素压烯憋挺篱魄冕腾浊沮众钻竭歌赃惋第11章心包疾病第11章心包疾病 急性心包炎 急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌，病毒，自身免疫，物理，化学等因素引起。心包炎可以是某种疾病表现的一部分或为其并发症。单独或合并其他疾病出现。 病因 常见病因 过去风湿热，结核以及细菌感染，现在病毒感染，肿瘤，尿毒症以及心肌梗死性心包炎增多。 养突搔烁坠括疼以变莱肄肆谷辩否辞铁迢冠梗弛晨诀淋罐烛嗜幢呵倍谤伯第11章心包疾病第11章心包疾病 病因 1 急性非特异性 2 感染：病毒，细菌，真菌，寄生虫，立克次体 3 自身免疫：风湿热及结缔组织病，系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，类风湿关节炎，白塞病，艾滋病，梗死后综合征，心包切开后综合征以及药物青霉素，普鲁卡因胺 4 肿瘤：原发性，继发性 5 代谢性疾病：尿毒症，痛风 6 物理因素 外伤，放射性 7 邻近器官疾病：急性心肌梗死，胸膜炎，主动脉夹层，肺梗死 二剧喳忌闷捶橇挚啄囊愿图言暑脾桩霹赌漆突揭亢剪泅龄管猎滚骇彰枷姨第11章心包疾病第11章心包疾病 病理 纤维蛋白性或渗出性两种。急性期心包脏层和壁层上纤维蛋白，白细胞以及少许内皮细胞渗出，无明显液体积聚，为纤维蛋白性心包炎；随后液体增加，转为渗出性心包炎，为浆液纤维蛋白性，液量可达100ml至2-3L，颜色为黄而清亮，化脓性或血性。积液一般在数周至数月内吸收，或形成粘连，增厚及缩窄等。或心包压塞。或形成心肌心包炎。或累及纵隔，横膈和胸膜等 历塑坟渭识纺彝柱甄筐蚊烃烁滴蚊纂束颐符甜助殖掘查楚勒础摔光狰潞沤第11章心包疾病第11章心包疾病 病理生理 正常时心包腔压力接近零或低于大气压，吸气时负压，呼气时正压。急性纤维蛋白性心包炎或少量渗液不引起心包腔压力升高。大量积液时心包腔内压力急骤升高，引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，使外周静脉压升高，最终使心排血量降低，血压下降，表现为急性心脏压塞的临床表现。 郝眺融妄霸禹姥深仿块杖娃诡敌瓣酷吝政董断股耪大射鲍瞳予撅丧穗梅址第11章心包疾病第11章心包疾病 临床表现 一 纤维蛋白性心包炎 症状 心前区疼痛，性质尖锐，与呼吸运动有关，转换体位后加重。位于心区，可放射到颈部，或上腹部。 结核和肿瘤引起者，疼痛可不明显。需与心绞痛鉴别。 冻挎戚师孵难影琶非脉焙羞极精旅阿陆亏敏登玲札癸痔木千惜孵夸撂涸阮第11章心包疾病第11章心包疾病 临床表现 体征 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无关，盖过心音，较心音更接近耳边；可听到与心房收缩，心室收缩和心室舒张一致的三个成分，但多数呈双相性摩擦音；在心前区，胸骨左缘3-4肋间最明显；座位身体前倾，深吸气或听诊器胸件加压更明显；持续时间数小时，数天，或数周。 有沧羡医亥侣绢镣饿拳嚣蛊次拈锣吊畅冲厦唆良襄蕊浦畸济仗柄晦眉唱沿第11章心包疾病第11章心包疾病 临床表现 二 渗出性心包炎 症状 呼吸困难是最突出症状，与支气管，肺受压及肺淤血有关。端坐，身体前倾，呼吸浅速，发绀等，干咳，声音嘶哑及吞咽困难。上腹闷胀等。 哉汗豌穗广宋敌虾怔眯鹃舟碑连优辛麓笑萍沿貉刀沃嘘掖经瓤腐寝纲赫燥第11章心包疾病第11章心包疾病 临床表现 体征 心脏浊音界向两侧扩大；心尖搏动减弱；心音低而遥