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第11章心包疾病
第十一章心包疾病
2学时
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考纲要求
主要病因;临床表现;典型心电图和超声心动图;诊断与鉴别诊断
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1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则
2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法
3. 熟悉心包炎的病因和常见类型
4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断
讲授目的和要求
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案例
病例:男,25岁,发热1周伴胸痛,用硝酸甘油无效, 体检:心音低沉,有舒张期附加音,血压100/70mmHg ,肘部静脉压170mmH2O。心电图:ST段抬高,弓背向下,未见病理性Q波,
思考:诊断最可能为?
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概述
原发性感染性心包炎,肿瘤,代谢性疾病,自身免疫性疾病,尿毒症等非感染性心包炎。急性心包炎(伴有或不伴心包积液),慢性心包积液,粘连性心包炎,亚急性渗出性缩窄性心包炎,慢性缩窄性心包炎等。以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见,据统计,心包疾病占心脏疾病住院患者的1.5%-5.9%。
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急性心包炎
急性心包炎(acute pericarditis)为心包脏层和壁层的急性炎症,可由细菌,病毒,自身免疫,物理,化学等因素引起。心包炎可以是某种疾病表现的一部分或为其并发症。单独或合并其他疾病出现。
病因 常见病因
过去风湿热,结核以及细菌感染,现在病毒感染,肿瘤,尿毒症以及心肌梗死性心包炎增多。
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病因
1 急性非特异性
2 感染:病毒,细菌,真菌,寄生虫,立克次体
3 自身免疫:风湿热及结缔组织病,系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎,类风湿关节炎,白塞病,艾滋病,梗死后综合征,心包切开后综合征以及药物青霉素,普鲁卡因胺
4 肿瘤:原发性,继发性
5 代谢性疾病:尿毒症,痛风
6 物理因素 外伤,放射性
7 邻近器官疾病:急性心肌梗死,胸膜炎,主动脉夹层,肺梗死
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病理
纤维蛋白性或渗出性两种。急性期心包脏层和壁层上纤维蛋白,白细胞以及少许内皮细胞渗出,无明显液体积聚,为纤维蛋白性心包炎;随后液体增加,转为渗出性心包炎,为浆液纤维蛋白性,液量可达100ml至2-3L,颜色为黄而清亮,化脓性或血性。积液一般在数周至数月内吸收,或形成粘连,增厚及缩窄等。或心包压塞。或形成心肌心包炎。或累及纵隔,横膈和胸膜等
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病理生理
正常时心包腔压力接近零或低于大气压,吸气时负压,呼气时正压。急性纤维蛋白性心包炎或少量渗液不引起心包腔压力升高。大量积液时心包腔内压力急骤升高,引起心脏受压,导致心室舒张期充盈受阻,使外周静脉压升高,最终使心排血量降低,血压下降,表现为急性心脏压塞的临床表现。
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临床表现
一 纤维蛋白性心包炎 症状 心前区疼痛,性质尖锐,与呼吸运动有关,转换体位后加重。位于心区,可放射到颈部,或上腹部。
结核和肿瘤引起者,疼痛可不明显。需与心绞痛鉴别。
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临床表现
体征 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征,呈抓刮样粗糙音,与心音的发生无关,盖过心音,较心音更接近耳边;可听到与心房收缩,心室收缩和心室舒张一致的三个成分,但多数呈双相性摩擦音;在心前区,胸骨左缘3-4肋间最明显;座位身体前倾,深吸气或听诊器胸件加压更明显;持续时间数小时,数天,或数周。
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临床表现
二 渗出性心包炎 症状 呼吸困难是最突出症状,与支气管,肺受压及肺淤血有关。端坐,身体前倾,呼吸浅速,发绀等,干咳,声音嘶哑及吞咽困难。上腹闷胀等。
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临床表现
体征 心脏浊音界向两侧扩大;心尖搏动减弱;心音低而遥
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