第11章腹部手术.ppt

药霄拯浸逸厨暑铺朔亏雁针杉倡借喉乍叭衫枷池胰架泣兽质授疮谍晦拥瑟第11章腹部手术第11章腹部手术;第 十一 章 腹 部 手 术 主 要 内 容 一、腹腔手术通路 二、小肠切开术 三、小肠切断与吻合术 四、瘤胃切开术 五、犬肠套叠 六、巨大结肠症 七、牛皱胃变位整复术 八、犬胃切开术 九、人工培植牛黄手术 十、熊活体采集胆汁手术;第十一章 腹部手术;左肷部切口：马属动物腹腔手术最常用的手术通路，如各肠段闭结或扭转、盲肠假性变位的整复手术。反刍动物瘤胃积食的手术通路，创伤性网胃炎的网胃内探查、瓣胃梗塞和皱胃积食的胃冲洗、左侧腹腔探查的手术通路 ;【保定与麻醉】站立保定、腰旁或椎旁神经传导麻醉，或局部浸润麻醉。侧卧保定、全身麻醉。 【术部】 肷部中切口：左(右)侧髋结与最后肋骨联线中点，距腰椎横突下方6~8cm处垂直向下，切口长度根据手术要求适当改变。 ;左(右)肷部前切口：距最后肋弓5cm左右，左(右)侧腰椎横突下方8~10cm，平行最后肋骨，必要时可切除最后肋骨作为肷部前切口。 ;左(右)肷部中下切口：左(右)侧髋结与最后肋骨连线中点，距腰椎横突下方15~20cm，平行于肋骨的切口。 ;3.皱壁切开腹膜。腹腔内操作、牵拉切口两侧及向腹腔内填塞纱布时都应十分小心，不要伤及腹膜内皮层，否则容易引起粘连。;5.用丝线或可吸收缝线连续缝合腹膜和腹横肌，间断或连续缝合腹内斜肌与腹外斜肌，皮肤进行间断缝合。 ;（二）肋弓下斜切口 【适应症】 马属动物左侧 切口用于左上、下大结肠手术；右侧切口用于胃状膨大部切开术、盲肠手术。 反刍动物右侧 切口用于牛的皱胃切开术。;【术部】 马胃状膨大部切开术切口定位自右侧第14或第15肋骨终末端引一延长线，距肋弓6~8cm处为切口中点，切口与肋弓平行，切口长度为25~30cm ; 基本上与胃状膨大部切口相同，但距肋弓为8～10cm。还可在右侧腰椎横突下方15~18cm、最后肋骨后方5~7cm处，与肋骨平行作切口。 ;牛的皱胃切开术的切口定位 ;;马盲肠手术肋弓下斜切口;牛皱胃切开术的肋弓下斜切口;【麻醉】全身麻醉。【保定】根据病畜种类和手术类别而确定左侧或右侧卧保定。 ; 【术式】 1.切开皮肤时尽量避开腹皮下静脉，也可作双重结扎后切断，纱布垫隔离切口创缘，显露腹黄膜。 2.切开腹黄膜与部分腹直肌外鞘，显露部分腹直肌。 ;4.切开腹横肌腱膜与腹膜，显露腹腔内肠管。 5.关闭腹腔时，用丝线或肠线将腹膜与腹横肌腱膜作连续缝合。 6.用丝线对腹直肌、腹黄膜作间断缝合。最后间断缝合皮肤。 ;（三）中线切口（腹下白线切口） ;【麻醉】全身麻醉。 【保定】仰卧或半仰卧保定。 【术部】根据手术目的，可在脐前或脐后部中线上作切口，切口长度视需要而定，一般8~20cm，必要时可越过脐部延长切口 ;马腹中线与中线旁切口;犬腹中线切口;【术式】 1.切开皮肤，显露腹中线。腹中线上的脂肪组织与腹中线结合紧密，而腹中线两侧的脂肪组织比较疏松，应从两侧向腹中线分离脂肪并将其切除。 2.有齿镊子夹持腹中线上提，手术刀经腹中线向腹腔内戳透腹膜后退出，用钝头手术剪扩大腹中线切口或在手指的导引下切开腹中线。 ;3.犬猫脐前腹中线切口两创缘腹膜上有一发达的腹膜褶，称镰状韧带，其上附着大量脂肪，影响手术操作，术后常发炎而与内脏粘连。切开腹壁后先将镰状韧带从腹腔中引出，经结扎后切除。 ;4.腹膜连续缝合，腹中线间断缝合，皮下脂肪层连续缝合。缝合切口内皮下脂肪层时，缝针应先穿过切口内一侧脂肪层创缘，然后缝合腹直肌外鞘，再穿过对面的腹直肌外鞘及脂肪层创缘，不遗留死腔。皮肤间断缝合犬猫皮肤缝合可采取皮下缝合，切口对合严密而美观，术后不必拆线。 ;（四）中线旁切口（腹白线旁切口） 【适应症、麻醉与保定】同腹中线切口 【术部】切口位于腹中线旁平行腹中线，有三种定位法：经腹直肌内侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口；经腹直肌的腹中线旁切口。 ;;【术式】 1.经腹直肌内侧缘0.5～lcm处切口。 脐前中线旁切口和脐后中线旁切口。 切开皮肤 用手术剪分离皮下疏脂 肪组织(犬、猫) 腹黄膜(马、牛) 切开腹黄膜 腹直肌外鞘 切开 外鞘 腹直肌纤维 用拉钩向外 侧牵拉 切开腹直肌内鞘和腹膜 腹 腔。 ;经腹直肌外侧缘的腹中线旁切口;2.经腹直肌外侧缘0.5~lcm处切口 ;3.经腹直肌的腹中线旁切口 切开皮肤，显露皮下脂肪(犬猫)，剥离皮下脂肪后显露腹黄膜(马、牛)。 切开腹黄膜与腹直肌外鞘，显露腹直肌。 分离腹直肌并切开内鞘，用拉钩牵引创缘显露腹膜外脂肪，分离脂肪显露腹膜，切开腹膜，进入腹腔。 ;【适应症】适用