第6章风湿病.ppt

一、 病因及发病机理 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的依据： 1）发病前有溶链菌感染史。 2）发病时95%血中抗 “o” 高，＞500单位。 3）与链球菌感染地区、季节分布一致。 4）抗菌素预防治疗有效。 不是链球菌直接感染依据 1）非感染当时，感染2-3周后， 2）风湿病灶中未发现链球菌。 3）非化脓炎，而是纤维素样坏死。 二、基本病理变化 1. alterative and exudative phase 时间：1 月 结缔组织：粘液样变性、纤维素样坏死 浆液纤维素渗出、少量淋巴细胞、浆细胞和单核细胞 3. fibrous phase or healed phase 时间：2-3月 三、 各器官病变 （一）风湿性心脏病 常为风湿性全心炎(Rheumatic pancarditis) 儿童患者中60%~80%伴发 1. 风湿性心内膜炎 rheumatic endocarditis 部位：病变以二尖瓣受损最多见，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合损害，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累 病变： 早期：变质渗出性改变 瓣膜肿胀 疣状赘生物 后期： 赘生物机化 纤维组织增生 瓣膜增厚、瓣叶间粘连 瓣膜口狭窄 心瓣膜病 瓣膜卷曲、缩短、腱索增粗缩短 瓣膜关闭不全 血流反向冲击较重 左房后壁粗糙，内膜增厚 Mc Callum 斑及附壁血栓形成 2. Rheumatic myocarditis 部位：心肌间质结缔组织 成人：灶性间质性心肌炎 早期：变质渗出性改变，Aschoff bodies形成 Aschoff bodies部位：室间隔、左室后壁上部 左室后乳头肌、左房后壁和左心耳 病变可累及传导系统 后期：小瘢痕 儿童：常致弥漫性心肌间质水肿、炎细胞浸润，充血心衰 临床：心动过速、第一心音减弱、P-R间期延长等传导阻滞 3. rheumatic pericarditis cor villosum constrictive pericarditis （二）风湿性关节炎 rheumatic arthritis 年龄：成人多、儿童少 特征：反复发作的大关节(膝、踝、肩、肘和腕)游走性浆液性关节炎 临床：红、肿、热、疼、功能障碍，不留后遗症 “舔过关节，咬住心脏” （三）风湿性动脉炎 rheumatic arteritis 部位：大小动脉均可受累，冠状、肾、肠系膜、脑和肺动脉等 病变：早期：血管壁结缔组织粘液样变性和纤维素样坏死。可有风湿小体 后期：管壁狭窄甚至闭塞，可有血栓形成 （四）皮肤病变 1. 环形红斑 erythema annulare 年龄：儿童多 部位：躯干和四肢皮肤 病变： 肉眼观：淡红色环状红晕，中央皮肤正常 镜下：真皮浅层的充血、水肿、淋巴细胞、单核细胞浸润 持续时间：1~2天消退 （诊断意义） （五）中枢神经系统病变 年龄： 5~12岁儿童，女孩多见 病变：风湿性动脉炎 皮质下脑炎：神经细胞变性和胶质细胞增生，胶质结节形成 当累及锥体外系 [基底节(纹状体)黑质]部位时，患者常出现小舞蹈症(chorea minor): 四肢无目的、不协调、不自主的运动 第五节????感染性心内膜炎(infective endocarditis) 概念: 病原微生物直接感染心内膜而引起 一、acute infective endocarditis, AIE 病因及机理：致病力强的化脓菌(金葡菌、溶链、肺炎球菌等) 脓毒败血症 正常心内膜(二尖瓣、主动脉瓣等) 急性化脓性心内膜炎 病变：脓性渗出物、组织坏死、瓣膜溃破、穿孔、赘生物形成 赘生物特点：大、质松脆、灰黄色、易脱落 纤维素、血小板、坏死组织