第六节肺心病.ppt

第十节 慢性肺源性心脏病 ;肺脏; 一、定义 ; 二、病因 ; 三、发病机制和病理改变 ; （二）心脏病变和心力衰竭 心脏的病变在不同病期表现不同。早期心功能处于代偿阶段，表现为右室肥厚，但右室舒张末压尚正常。后期肺动脉压持续升高，超出右心代偿能力，则表现为右室扩大、衰竭，右室舒张末压随之增高。 此外，少数患者还可表现为左室肥厚。其原因除缺氧、酸中毒外，还与细菌毒素、酸碱失衡、电解质紊乱等因素有关。严重时可以导致全心衰竭。 ; （三）其他脏器的损害; 四、临床表现 ;（二）肺、心功能失代偿朝（急性加重期） 1、症状：患者原有咳嗽、心慌、气短症状将进一步加重，痰量增多，颜色变黄。常有头痛、失眠、食欲下降、腹胀、恶心等症。严重时可出现嗜睡、昏迷、休克、DIC及消化道出血等并发症。 2、体征：患者紫绀加重，球结膜高度充血、水肿，皮肤潮红、多汗。当出现右心衰竭时，表现为心率增快，心律失常，剑突下收缩期杂音。颈静脉怒张，肝脏瘀血肿大，肝颈反流征阳性，下肢水肿，严重者可出现胸、腹水。少数患者还可出现急性肺水肿和全心衰竭的体征。; 五、辅助检查 ;肺心病胸部X线表现; （二）心电图检查 7个主要条件： ①电轴右偏，额面平均电轴≥十90O； ②V1导联R/S≥1； ③V5导联R/S≤1； ④aVR导联R/S或R/Q≥1； ⑤Rv1+Sv5≥1.05mV； ⑥重度顺钟向转位，V1～V3导联出现QS波或Qr波； ⑦肺型P波：P波≥0.22mV或P波≥1/2R波，呈尖峰状。 2个次要条件： ①右束支传导阻滞 ②肢体导联低电压 ; （三）超声心动图检查 7个主要条件： ①右室流出道内径≥30mm； ②右室内径≥20mm； ③右心室前壁厚度≥5mm，或搏幅明显增强； ④左／右心室内径比值＜2； ⑤右下肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm； ⑥右室流出道／左房内径比值＞1.4。 ⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象 ;（四）血气分析：当PaO2＜60mmHg、或伴有PaCO2＞50mmHg时，可诊断呼吸衰竭。 （五）血液检查：血常规、红细胞压积、肾、肝功能及血清电解质等。 （六）其他检查：如肺功能检??、痰细菌学检查等。; 六、治疗 ;4、抗凝治疗 5、营养支持疗法 6、加强护理工作 7、并发症的治疗 （1）肺性脑病 （2）酸碱失衡及电解质紊乱 （3）心律失常 （4）休克 （5）消化道出血 （6）弥散性血管内凝血（DIC） ; （二）缓解期的治疗 1、去除诱发因素，减少复发。 2、适当锻炼身体，增强抗病能力。 3、坚持长期家庭氧疗（＞10小时/日），纠正 低氧血症。 4、采用中西医结合的方法促进心、肺功能恢 复，如冬虫夏草、免疫调节剂等。 ; 七、护理;饮食护理;用药护理;运动护理; 八、预后 ; 九、预防;谢谢