肝脏疾病CT检查结果.doc

肝脏疾病（肝肿瘤）的CT诊断 肝肿瘤的正确诊断是临床选择适当的治疗措施及判断预后的最重要的手段。随着各种影像诊断方法的不断发展。对肝肿瘤的诊断综合起来应包括定位诊断、定性诊断、进展程度诊断及预后诊断。 定位诊断即首先确定肝内有无肿瘤存在，进而确定肿瘤的部位、大小、数目。确定病变部位时，要根据肝脏脉管解剖基础以及分段、叶的概念，来达到确切地定位诊断。同时结合B超、CT等检查，对肿瘤大小进行测定。 定性诊断最主要是确定肿瘤的良、恶性。在定性诊断中要充分利用B超、CT、MRI等所显示的肿瘤各个断面的内部结构特征以及CT增强、dynamic CT等所提示的肿瘤内部血流动力学特征，来进行诊断与鉴别诊断。在此，应充分掌握各种影像学诊断方法对肝肿瘤诊断的作用与限度，合理应用，综合分析。 进展程度诊断在定位，定性诊断确定之后，要进一步对肝内病变全貌及肝外病变情况全面了解，从而，综合判断肿瘤的进展程度，以确定适宜的治疗措施。 预后诊断，肿瘤进展程度诊断及治疗方法的选择对患者的预后有着重要意义。此外，肿瘤的生物学行为对治疗方法的选择及判断预后也极有价值。这方面有待于结合有关分子生物学方面的研究与探讨。一、原发性肝细胞癌1总述 肝细胞癌是比较常见的恶性肿瘤，占原发性肝恶性肿瘤的75％～85％。世界各地发病率不同，亚洲、非洲发病率较高，欧美较低，我国为高发区。任何年龄都可发病，40～49岁发病率最高．男性明显多于女性。临床症状呈多样性，早期无明显症状，一般症状有消瘦、无力、食欲减退、肝区疼痛，约1／3～1／2患者有低烧。黄疸为晚期症状。有的表现为急性腹痛，肿瘤破裂、出血性休克，消化道出血以及高烧等。 肝细胞癌合并HYPERLINK /jibing/ganyinghua.htm肝硬化的发生率很高，统计约占80％左右。同时，肝硬化患者中有25％～40％合并肝细胞癌。此外，HBsAg阳性者、特发性血色病、al抗胰蛋白酶缺乏症以及巴德－基亚里综合征(Budd—Chiari syndrome)等肝细胞癌的发生率也高。 肝细胞癌的分型，1901年Eggel将之分为结节型、巨块型、弥漫型，一直延用至今。 结节型：肿瘤呈结节状．与周围组织境界清晰，可有纤维性假被膜，一般早期无或极少向被膜外浸润及形成门静脉内瘤栓。此型约占肝癌的50％以上至2／3。分为①单结节型：与周围组织境界清晰。尤其合并肝硬化者有明显的纤维性假被膜形成，称为包被型肝癌。此外，在癌结节的周围可有子结节，并可相互融合而继续增殖。此时其被膜的一部分于癌结节内残留呈纤维性间隔，其内有时也包含门静脉支。②多结节型：为多中心发生或肝内转移，可见二个以上基本相同的癌结节。 巨块型：癌组织向周围呈浸润性生长，与周围组织分界不清晰、不规则，形成巨大肿块，可占据一叶。其内常有坏死，周围可有子结节，常形成门静脉内肿瘤栓子。此型约占33％左右。 弥漫型：肿瘤呈5～10mm直径大小之无数散在性小癌结节，可相互融合。分布于全肝。结节大小比较一致，一般不超过肝小叶大小。全部合并肝硬化，癌结节与假小叶呈置换性增殖，部分两者鉴别困难。肿瘤在肝窦中呈浸润性生长，并有向血管内浸润、生长、进展趋向，常于门静脉、肝静脉内形成瘤栓。此型比较少见，统计占5％左右。 特殊型：①外生性肝细胞癌：为带蒂或无蒂向肝外突出并形成巨大肿瘤。此型肝细胞癌一般发生于肝被膜下，向肝外生长发育，或以肝副叶及异位性肝组织为发癌中心。②小型肝细胞癌。 与影像诊断有关的病理组织学特征为：①肿瘤由肝动脉供血，癌结节内分布于动脉性肿瘤血管。肿瘤细胞间之血窦形成及动静脉瘘均很明显。②门静脉、肝静脉内瘤栓发生率高。③肿瘤与周围组织交界部分可见血管丰富之结缔组织被膜。这种癌结节内可见间隔。有被膜形成之包被型肝癌比浸润型预后好。2 CT表现 平扫：平扫时，肿瘤一般呈低密度改变；少数与周围肝组织呈等密度，若无边缘轮廓的限局性突出，很难发现病变；极少数显示为高密度。据统计，肿瘤内产生钙化的约占5％以下。 除合并脂肪肝以外，与肝实质呈等密度及高密度者为肝细胞癌之特征性所见。因病理分型不同，有不同的CT表现。 结节型与周围肝组织界线清楚，肿瘤呈类圆形，部分于周围可见完整或不完整的更低密度的环状带，即假被膜，肿瘤内常形成间壁而密度不均一。另外因肿瘤缺血、坏死，其内部可出现更低密度区域。 可为单结节或多结节。 有时可见肿瘤存在之肝段呈低密度改变，这是由于肿瘤向门静脉浸润并压迫门静脉，造成门静脉狭窄、闭塞，致使门静脉血流减少，而致肿瘤周围肝实质营养障碍。巨块型形成巨块状，占据肝脏一叶或一叶之大部分，因向周围浸润而边缘不锐利。肿瘤内多有坏死，而呈不规则