股骨头部治疗.doc

1、卧床休息，避免患肢负重，必要时可行患肢皮肤牵引固定，或用髋人字石膏固定患肢使之保持在内旋外展位2－3个月，配合精神、饮食、生活调理，待病变静止后可扶拐走路。目的在于降低股骨头骨内腔的压力，改善血运。仅应用于塌陷前的股骨头坏死，即FicatI期及Ⅱ期。 2、中医中药、西药治疗。局部行中药熏蒸、磁热疗、红外线理疗等物理治疗以促进局部血运。并配合中药方剂桃仁四物汤以行气活血、补益肾气。补钙质。仙灵骨葆胶囊，迪巧钙，骨化三醇。 3、其他治疗方法：如生长因子治疗、电刺激治疗、放血疗法、高压氧治疗等效果有待进一步确定。4、早期可以行滑膜切除、骨膜剥离术，以改善股骨头的血运。尤其是合并髋关节炎，股骨头侵泡在炎性的关节液中，将进一步加重坏死进程，可行髋关节冲洗减压术。 5、髓心减压术：用克氏针自股骨大粗隆基底部向股骨头方向，钻孔3－6个，针可穿越骨骺软骨。可配合截骨术，术后石膏固定6－8周。6、粗隆下旋转截骨术：截骨术的目的是改变股骨头负重区，使重力转移到后侧正常的关节面。主要适用于FicatⅡ期及Ⅲ期且病变范围较小的病人，截骨术最大的缺点是病人若需再次行髋关节置换术时，增加了手术的难度。 7、病灶清除并植骨术 植骨方法包括在髓心减压后植骨，在头颈交界处开槽植骨，在股骨头关节软骨开窗，掀开软骨植骨后将软骨复位等。植骨术可用于FicatⅡ期、早期的Ⅲ期病人及中心减压失败的病人。这一方法近期疗效较为肯定，远期疗效尚有争议，但借助骨移植加速股骨头修复，缩短卧床时间是值得肯定的，结合生长因子、电刺激等促进骨愈合的方法可提高其疗效。8、带血供的骨移植：方法较多，移植骨可来自髂骨、大转子或腓骨，可带肌蒂或带血管蒂，带血供的骨移植可增加股骨头血供，加速骨愈合。其临床效果较理想，但X线改善情况并不理想，远期随访仍有相当一部分病人需行关节置换术。 (1)病灶清除并带缝匠肌肌蒂的髂骨瓣植骨术 病灶清除后的股骨头空腔内，填充大量松质骨支撑软骨面，为骨修复提供成骨条件。术后牵引及早期功能锻炼有利于关节软骨的修复与再生和预防关节粘连。 (2)带血管的腓骨移植术 9、关节表面置换术仅在坏死面积较小、通常小于50%，且髋臼正常时，作为临时性延缓髋关节置换术的实施方案。 上述方法均是建立在延缓至40、50岁以后，再考虑行股骨头置换术的情况下。 10、最后就是人工股骨头置换或全髋关节置换术：对于晚期Ficat Ⅲ期或Ⅳ期病人，症状明显，且髋臼破坏、严重髋关节炎，单纯股骨头置换术难以解决问题，全髋关节置换术是最终选择。较年轻的患者采用非骨水泥全髋置换，较大者可采用骨水泥或混合型固定。 冲击波疗法适应症： FicatI期、Ⅱ期及Ⅲ期病例，病程超过6月，FicatI期、Ⅱ期效果较Ⅲ期为佳，局部软组织无明显感染及全身禁忌症者。 冲击波疗法治疗股骨头缺血性坏死的机制是利用液电能量转换和传递原理，在不同密度骨组织之间产生能量梯度差及扭拉力，加速组织微循环，促进毛细血管再生，产生微骨折，激活细胞增殖，从而诱导成骨，它具有非侵入性、组织损伤小、疗效显著等优点。在欧州一些国家，应用该法治疗骨不连、 HYPERLINK /bbs/search/do?kw=guzhe \t _blank 骨折延迟愈合、肩周炎、网球肘及跟痛症等，已逐渐被临床骨科医生接受，但用其治疗成人股骨头缺血性坏死还未见报道。我们于1995年，将该法用于治疗成人股骨头缺血性坏死。结果证实，体外冲击波治疗后，MRI股骨头坏死区域，较治疗前明显下降，与治疗前相比差异均十分显著。 对于中青年早中期股骨头坏死患者，保留自身股骨头是治疗的主要方向。目前，国内外治疗股骨头坏死的主要方法是通过手术更换已经坏死的股骨头，但不容忽视的情况是，人工关节置换术伴发的感染、神经损伤、脱位、股骨上端劈裂、骨化性肌炎、假体下沉、松动、断裂等并发症也较多，因此要依据临床分期，对于具体的每一个病人慎重选择合适的治疗方法。　　部分早中期股骨头坏死患者，坏死面积小，股骨头无塌陷或微陷，无手术指征者，适用保守治疗。武警云南省边防总队医院采取 HYPERLINK /zt/wbzslf/ “五步再生疗法”在治疗该疾病上有了新的概念，打破了非手术不可的局面了。 中西医结合 HYPERLINK /zt/wbzslf/ “五步再生疗法”让坏死骨头起死回生　　第一步：体外冲击波疗法　　利用液电能量转换和传递原理，促进毛细血管再生，使仍未完全坏死的骨组织血管化，重新获得血液供应，进而使缺血坏死较轻的骨组织死而复生，并修复股骨头表面的光滑度。它具有非入侵性、组织损伤小，疗效显着等优点。　　第二步：定向渗透疗法　　通过综合采用激光微孔、电致孔等现代技术手段，在特定的动能驱动下，使药物粒子沿生物通道通过皮肤、组织和包膜，进入病变的股骨头，在股骨组织