传统公共卫生监测和症状监测.pptVIP

目前症状监测系统设计中最常见的问题 对症状监测的意义和作用不清楚 作为科研项目来做 用传统监测的思路来做 用行政手段来做 没有想到公共卫生动员组织全社会来做 没有具备动员组织全社会参与的知识和能力 用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件 用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件(1) 流行病学三角形 环境 宿主 病原体 用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件(2) 决定健康的因素 环境 生物和遗传 生活方式 医疗系统 健康状况 主观健康感觉 死亡率 发病率 损伤 妇幼和其他 健康的后果 生活质量 医疗服务使用 药物使用 其他 谢谢 ! 潜在的“症状”监测资料 接触传染源 第一天: 感觉良好 第二天: 头痛发热---药房解热镇痛片销售资料 第三天: 咳嗽, 体虚---请假, 缺课,缺勤资料 第四天: 到医院看病---门诊/急诊资料 第五天: 病情恶化 ---急救中心120呼救资料 第六天以后: 诊断明确, 常规监测 症状监测的原理 出现症状 严重疾病 传染源 天 病例数 5天 “症状”监测的研究和应用 可研究应用的内容 城市/区“症状”监测系统的设计和建立运行 用疾病和健康模式预测疾病/健康相关事件 城市/区“症状”监测系统的设计和建立运行 医院发热门诊监测(SARS): 发热, 咳嗽, 呼吸困难, 腹泻 医院急诊监测: 与计划监测疾病有关的“症状” 药品销售情况监测(医院内和市面):与计划监测疾病有关的药品销售情况 急救中心120呼救监测:与计划监测疾病有关的“症状” 尸体解剖病理监测:与计划监测疾病有关的死因 学校缺课监测:与计划监测疾病有关的缺课原因 医院发热门诊监测(SARS): 主诉症状和地址 医院急诊监测:主诉症状和地址 药品销售情况监测(医院内和市面):药品种类和药房地址 急救中心120呼救监测: 呼救类型和地址 尸体解剖病理监测:死因类型和地址 学校缺课监测: 缺课原因和学校地址 城市/区“症状”监测资料 北京市120‘症状’监测系统模式的设计和建立 目的 及时识别突发公共卫生事件的爆发 了解疾病爆发的规模及传播模式 确定高危人群 指导及时有效的干预措施 初期目标 建立以120电话主诉为基础的‘症状’监测系统 评价系统运行的可行性 初步评价系统在疾病爆发或流行时的预警作用 积累基线资料 方法 现有数据库的回顾性分析 确定目标疾病（事件）和目标症状，划分症状组 数据收集 SAS软件，地理信息系统 －检测异常现象 分析、调查、评估 目标疾病相关事件应具备的特点 北京公共卫生监测的需要 目标疾病 症状筛选 目标症状在目标疾病中的分布规律 目标症状在呼救记录中联合出现的规律 120来电记录数据的特点 症状分组定义方案 季节因素 工作日效应 节假日效应 长期变化趋势 监测模型 报警阈值 目标症状 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 分析资料部分研究方法流程图 现有数据库分析 120来电记录 形式：计算机数据库 200－400例／天＊1年 相关信息：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话 来电时间、来电主诉 急救中心院外病案记录 形式：文字档案／计算机数据库 200－400例／天＊4年 相关信息：姓名、性别、年龄、家庭住址、电话 来电时间、来电主诉、初步诊断 现有数据库的整理和分析 现有数据库的整理和分析—来电主诉和初步诊断 胸痛 目标事件的确定 公共卫生监测的需要 结合 急救中心资料的特点 SARS 季节性流行病 其他突发公共卫生事件（生物恐怖……） 奥运会 1年、5年、10年…… 结合公共卫生监测的需要和急救中心资料的特点 路 倒 ？ 目标事件的确定 流行病的爆发 SARS，霍乱，流脑，麻疹… 生物恐怖袭击 炭疽，天花… 食物中毒和投毒 细菌和／或其毒素、农药、毒鼠药… 重要突发公共卫生事件及可危害人群的规模 ? 突发公共卫生事件类型 举例 一次爆发可危害人群的规模 食物中毒 葡萄球菌毒素中毒 上百人 水污染事件 细菌，煤油 上千人 职业中毒 苯，氯化氢 几十人 恐怖袭击事件 炭疽 几十至上万人 放射污染事故 医院放射源泄漏 上千人 急性传染病疫情 SARS 上千人 肾出血热综合征 上百人 感染性腹泻 上百人 鼠疫 数量不大 目标疾病和需鉴别的疾病（共24种） 食物中毒＠ 葡萄球菌食物中毒 沙门氏菌食物中毒 肉毒中毒 其它中毒 毒鼠强中毒 急性有机磷农药中毒 水污染事件或感染性腹泻＠ 细菌性痢疾(菌痢) 霍乱 大肠杆菌胃肠炎* 大肠杆菌O157:H