辐射治疗质量控制.doc

放射治疗质控---临床部分(3DCRT和IMRT)苏州市立医院东区 苏州市肿瘤诊疗中心 放疗科 史建平整理?根据ICRU29、50、62、71、83号报告和相关循证医学以及科室运行目前存在的问题，特制定本院放射治疗质控规范（临床部分---3DCRT,IMRT），并随着设备的引进和新技术的开展，逐步会推出临床质控、 放射物理质控、放疗技术质控等新的规范，使精确放疗、临床治疗效果得到有效保障和提高。一：基本评价指标规范：*PTV评价指标：D近似最小剂量=D98%D95%D50%（中位剂量）D近似最大值=D2%D?median*OAR和PRV的剂量体积评价1：并行器官?? 推荐:? Dmean?? VD??????需勾画整个器官2: 串行器官?? 推荐:? Vmax?? D2%??? 科室制定相应的勾画标准3：串并不明器官?? 推荐:? D2%????Dmean?? VD?*需要科研或者特殊的病例观察指标TCPNTCPEUD(等效均匀剂量)CI*各种体积的定义GTV? 肿瘤区CTV? 临床靶区PTV? 计划靶区OARS??危及器官PRV? 计划危及器官靶区ITV? 内靶区TV? 治疗区RVR 其他危及体积?二：靶区命名规范1：GTV应标明影像手段和放疗剂量?T: 肿瘤原发灶,???? N 淋巴结转移灶例如：GTV-T(Clin,60GY)? GTV-T(MRT-T2, 50GY)GTV-N(CT,45GY)?? GTV-N(PEG-PET,30GY)*鼻咽部用：GTV-NX(*? ,? *)2： CTV和PTV应标明放疗剂量，但不需标明影像手段三：剂量医嘱的规范? 医生医嘱：提出PTV的D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求? 物理师：按照医生提出的PTV D50%处方剂量和特殊的OAR（危及器官）和 PRV （计划危及器官靶区）剂量约束的要求执行，其他器官条件参照本科室制定剂量约束限值执行。*其他靶区可以提出剂量要求，只供参考。? *串行器官PRV的确定应考虑器官的移动和摆位误差。??四：正常组织的放射性耐受量（参考）?器官损伤1%-5%25%-30%照射面积或长度TD5/5TD50/5皮肤溃疡，严重纤维化55007000100cm2口腔粘膜溃疡，粘膜发炎6000750050 cm2食管食管炎，溃疡，狭窄6000750075 cm2胃溃疡，穿孔，出血45005500100 cm2小肠溃疡，穿孔，出血50006500100 cm2结肠溃疡，狭窄45006500100 cm2直肠溃疡，狭窄60008000100 cm2涎腺口腔干燥5000700050 cm2肝脏急慢性 HYPERLINK /jibing/ganyan.htm \t _blank 肝肝肝条状肝功能衰竭，腹肝肾脏急慢性肾肾肾条状膀胱挛膀胱输尿管狭窄7500100005-10cm睾丸永久不育100400全睾丸卵巢永久不育200-300625-1200全卵巢子宫坏死，穿孔〉10000〉20000全子宫阴道溃疡，瘘管9000〉10000全部乳腺? 儿童成人不发乳萎缩，坏死〉5000〉10000全乳肺急慢性 HYPERLINK /jibing/feiyan.htm \t _blank 肺炎30003500100 cm215002500全肺毛细血管扩张，硬化500010000?心脏心包炎，全心炎4500550060%骨及?? 儿童软骨成人生长受阻，侏块骨或10 cm2坏死，骨折，硬化600010000整块骨或10 cm2脊髓梗死，坏死4500550010cm脑?梗死，坏脑梗死，坏死7000800025%眼全眼炎，出血550010000全眼角膜角膜炎5000〉6000整个角膜晶体白内障5001200晶体中耳严重中耳个中耳前庭梅尼埃综合个前庭甲状腺功能低下450015000整个甲状腺肾上腺功能低下〉6000?整个肾上腺垂体功能低下450020000-30000整个垂体肌肉?? 儿童?????? 成人萎缩20005000整块肌肉纤维块肌肉骨髓?再生不良200450全身骨局部骨髓?淋巴结及淋巴管萎缩，硬化5000〉7000整个淋巴结胎儿死亡200400整个胎儿外周神经神经炎60001000010 cm2大动脉硬化〉8000〉1000010 cm2大静脉硬化〉8000〉1000010 cm2?五：OAR（危及器官）和?PRV?（计划危及器官靶区）规