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胎儿腹部超声图像集中营
胎儿畸形超声图片集中营(又名鬼胎大聚会) 有奖征集图片中
]近十年来,围产医学得到很大的发展,各专科之间的合作越来越密切,均力求在围产期对胎儿做出一个全面的检查及评价,从而预测出生后的状况及制定治疗方法。绝大多数基因的先天性胎儿畸形可由超声检查获得产前诊断。? ?随着超声技术的发展,已可从妊娠早、中期检出各种先天胎儿畸形,在优生学方面起着重要的筛选作用,超声检查已成为产前诊断的首选方法。孕妇在中期妊娠期(一般在18周左右),均需要进行一次常规超声检查,(胎儿大小的测量、胎盘位置,排除胎儿主要的先天性畸形)。一.胎儿畸形的高发人群:1.家族生育畸形儿史及父母本身为生理障碍患者。2.染色体异常,(如21三倍体、13三倍体、18三倍体、染色体缺失……)3.母体:(1)各类型糖尿病(尤其是妊娠早期为胰岛素依赖型)。(2)结缔组织疾病(为系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎、Rh溶血症……)。(3)感染性疾病(孕中期某些病毒感染如风疹、弓形体病毒感染、流感……)。(4)孕早期接受某些药物的治疗。(5)慢性酒精中毒。高龄孕妇及不正常妊娠史(羊水过多、过少、既往流产、死胎史)。二.与检出率有关的几个因素1.先天性胎儿畸形的种类很多,几乎胎儿的所有系统均可受累。B超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变,形态改变大者,检出率高,形态改变小者,则不易查出。2.仪器的分辨率。3.检查者的技术熟练程度。4.其他因素(孕周、羊水量、胎位、母体因素)。三.胎儿畸形的超声诊断法定必须发现的胎儿畸形有以下六种:无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全1.中枢神经系统的缺陷。发生率占胎儿畸形的首位。因受累部位不同,表现多样化。(1)无脑儿超声图像特点:a缺少园形的颅骨光环。b胎儿头端可见一“瘤结”状的块状物,其上可找眼眶及鼻骨。c脑组织萎缩,部分无脑儿可见发育不良的脑组织外包以脑膜囊,漂动在羊水中。d常合并颈胸椎段脊柱裂,同时合并羊水过多。在孕14-15周即可确诊。(2)脑积水分为脑室系统积水和脑室外系统积水,积水在脑室系统者称为脑内积水。积液在脑外间隙(脑与硬脑膜之间)者称为脑外积水亦称水脑症。超声图像特点:a轻度:脑室轻度扩大,含液性暗区,液体内常见反光强光团(脉络丛)。脑室率>0.5。双顶径与孕周相符。b晚期:胎儿双顶径明显大于胎龄,头围径明显大于胎儿腹、胸围、头体比例失调,胎儿颅内绝大部分为液性暗区,中线漂动在脑脊液内。重症脑室积水,脑组织受压变薄。c水脑症:可见大量脑脊液围绕脑组织或仅见脑干结构,在这个水平以上的结构(包括大脑,脑室及大脑帘)均缺如。(3)脑脊膜膨出①脑膜膨出超声图像特点:a.在胎儿颅骨中线部位,膨出一囊性肿物内含液性暗区;b.膨出处骨质缺损;c.囊肿外包绕囊壁,有时较厚(含皮肤);②脊膜膨出超声图像特点:a.脊柱中线任何部位突出一囊性包块,内含液性暗区,在羊水中漂动;b.脊膜膨出处骨质缺损;c.囊壁很薄,仅为一层膜;(4)脑膜脑膨出超声图像特点:①.胎儿头颅中线位置,可见突出一包块,包块有较厚的壁,含皮肤,包块界限清晰。②.包块与胎头连接处,颅骨壁缺损。③.包块内见部分或全部脑组织,呈迂回状实性结构。④.颅骨光环缩小或不规划,骨壁厚薄不均,双顶径可能偏小。(5).小头畸形超声图像表现为胎儿双顶径、头围、头面积低于该孕龄的三个标准差以上者,诊断即可成立。小头畸形病因很多,常为染色体隐性遗传,也可为环境因素的损害。脊柱裂超声图像表现为脊柱裂因其病变的重、轻、位置、形态不同而表现不同。①包块型脊柱裂患处呈隆起包块状,分为两种图像:a.实质性包块多为隆起排列紊乱骨骼,为实质性,回声强。b.囊性包块患处为一小囊突起,内为液性暗区,此处脊柱两条光带外带有部分中断缺如,小囊内为脑脊液。②变宽型脊柱裂患处两光带变宽,骨质增厚,排列不齐。或脊柱缩短变宽。③分叉型脊柱至骶尾部两光带分叉状劈开。注:超声探查脊柱裂最适宜的时间是孕17-18周,因此时期羊水量相对较多,易于探查。2.消化系统畸形与异常(1)消化道闭锁的超声诊断①食道闭锁表现为a.胎儿腹腔内找不到含液的胃泡或肠管;b.合并羊水过多;②胃幽门梗阻可见胃扩张为“单泡”状,合并羊水过多。③十二指肠闭锁如果闭锁在十二指肠,则胎儿上腹部或中腹部在横切面上见“双泡征”。④空回肠闭锁a.胎儿腹腔膨隆,腹围增大。b.胎儿腹腔内可见许多扩张充液肠环。c.多合并羊水过多。d.肠管是蠕动非常活跃。⑤肛门闭锁a.胎腹膨隆,下腹部可见一“双叶征”,内含液性暗区。b.“双叶”中膈可位中央或偏旁,中膈可为完全性或为不
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