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第六章 温里剂 要求： 1、熟悉温里剂的概念、适应范围、分类及应 用注意事项。 2、掌握：理中丸、四逆汤、当归四逆汤;温里剂概述 一、定义：凡以温热药为主组成，具有温里 祛寒，回阳救逆，散寒通脉作用，用治里寒证的 方剂，称为温里剂， 1、组成：四大热药如附子、干姜、吴茱萸、 肉桂。 2、功效：温里祛寒，回阳救逆，散寒通脉 3、适应证：里寒证。 ; 脾胃虚寒 脾胃 但寒不热，喜暖蜷 里寒证 阴盛阳衰 肾 卧，口淡不渴，疼 经脉寒凝 肝 痛，小便清长 二、分类： 1、温中祛寒剂 主治中焦虚寒证 常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。 配伍：温中散寒药与益气健脾药同用 代表方：理中丸、吴茱萸汤、小建中汤 ;2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。 配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。 代表方：四逆汤 3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。 常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。 配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。 ;三、注意事项： 1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。 2、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、 热药用量要因人、因时、因地而施。 ;第一节 温中祛寒剂 理中丸 《伤寒论》 ;干姜;一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。 ;二、治法 虚 补 寒 温 温中祛寒，补气健脾。 恶湿 燥 三、方解： 干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温 人参 补脾胃，助运化，正升降 补 甘草 补中气，调诸药 白术 燥湿土，健脾胃 燥 ; 辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降 甘温以复中焦之虚 苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治 四、应用： 1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。 2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为 苍术。 3、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡， 胃扩张，胃下垂。 ;四、比较： 理中丸 祛寒燥湿力强，治中焦虚 温中补虚 寒泄泻。 吴茱萸汤 温里降逆力强，治浊阴上 脾胃虚寒 逆呕吐。 小建中汤 和里缓急力强，治虚劳里 急腹痛。 ;第二节 回阳救逆剂 四逆汤 《伤寒论》 ;附子;一、主治：肾阳衰微寒厥证 症见: 四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲 寐,面色苍白,下利清谷，呕吐不 渴,苔白滑，脉沉微细或脉微欲绝。 病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微， 亡阳欲脱 ;二、治法：回阳救逆 三、方解： ? 附子 温元阳，散阴寒，回阳气 干姜 温中阳，祛阴寒 炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛 热伤阴，回阳之中寓护 阴之旨。;; 3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水 肿加茯苓、泽泻。 4、四逆汤注射液具