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儿童牙科医学
第七章 牙和支持组织的外伤
概论
1989年成立THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMA(IADA)
牙外伤是指牙齿受到急剧创伤,特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。TOOTH TRAUMA OR INJURY
牙外伤发生部位比较:切牙 尖牙 磨牙
上颌 下颌
性别比较:男性 女性
年龄特点:儿童及青少年的好动性 + 反应性差……?儿童及青少年的发病率高
年龄高峰:乳牙 1~3岁 恒牙 7~9岁
牙外伤的发生,可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集,可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性(可逆或不可逆),另外,可伴随牙周及根尖周血管的损伤,导致根尖周及牙周组织发生病理改变。
乳牙外伤,影响后继恒牙胚的发育;
影响后继恒牙的正常萌出;
影响恒牙列的正常形成。
恒牙的外伤,由于牙体组织缺失或缺损……?邻牙倾斜,间隙的丧失,这种现象,对处于替牙期的患者影响更大。
外伤牙本身预后的不定性,儿童生长发育的活跃性,诊断的困难性,另外,对患者来说,外伤不仅是当时口腔局部的创伤,而且还会给机体的生理和心理上带来不良预后……?这就要求牙科医生,不但在外伤当时作出快速、正确、全面的诊断,而且要作出正确的处理,以尽可能地减少后遗症。
外伤的诊断
病史:年龄、性别、外伤原因,作用力大小和方向,发生地点及环境污染情况,确切时间,对冷、热的反应,是否影响咬合;就诊前脱位牙的保存情况;是否经过一段无意识期;有否恶心、呕吐;全身有否影响治疗的疾患:血友病等;以前有否牙外伤史。
临床检查:Electric Vitality Test
电活力测定 : 外伤当时是否作电活力 测定观点不一
冷、热诊
光透射情况
其它:松动度检查、叩诊检查等
放射性X线片检查:
要就患牙与邻牙、对侧同名牙作比较,比较其髓腔、 根管的大小、形态以及发育情况。
根折的检出率:X线投射中心的射线与折裂线一致或平行或夹角≤±15~20°?…
?夹角±15~20°无法检测到改变角度,再拍2 - 3张牙片
外伤的治疗
治疗原则
1冠折 CROWN FRACTURES
仅累及牙釉质层 : 磨改、树脂修复
累及牙本质层 :间接盖髓+ 牙折片修复、树脂修复、脂套冠
累及髓腔 : 直接盖髓,高、中、低活髓切断术+冠修复
2根折 ROOT FRACTURES
颈1/ 3:根管治疗后………龈切+冠修复OR牵引+冠修复
中1/ 3:固定3个月 0.032-0.036 INCH
尖1 /3:观察 3rd、4th、6thWEEK,3rd、6th、12thMONTH作X~RAY检查
3冠-根联合折 CROWN-ROOT FRACTURES
拔除冠折片+龈上冠修复
拔除冠折片+龈、骨切除术+冠修复
拔除冠折片+外科牙根伸长法+冠修复
外科:* 局麻下拔牙,再植(可以不同角 度旋转)以暴露断面
固定,根管准备
2周后用氢氧化钙作暂时根充,1 个月作牙胶根充
二个月后,愈合已发生,作冠修复
〔4〕拔除冠折片+正畸牙根伸长法+冠修复
〔5〕严重的纵折:拔除
4牙完全脱位 AVULSION
再植术 固定1~2周,无菌操作很重要,氢氧化钙作暂时根充,PENICILLIN 200~400万IU×3~4天
5牙震荡: 调合,软饮食(2周) 一般不需固定
6牙伸长 EXTRUSION :复位+固定 2~3WEEKS
7牙侧向移位 LATERAL LUXATION:复位+固定 3WEEKS
8牙嵌入 INTRUSION
牙根完全形成的牙髓坏死率达100%
牙根吸收:未形成58%,形成70%
⑴ 牙根尚未形成 观察2 ~ 4MONTHS 3rd、 4th、6th、8th周作X线片
⑵ 牙根已形成 观察或2~3周正畸牵引+固定2~4周。外伤后2周开髓
氢氧化钙………?牙胶尖(X线片观察牙周愈合而定)
9乳牙外伤
① 冠折SAME
② 冠-根折:拔牙,残根(生理吸收)
③ 根折:固定困难,拔牙
④ 侧向移位:观察 / 拔牙
⑤ 嵌入: 观察 / 拔牙
⑥ 完全脱位 不做再植术
10软组织外伤:清创缝合,必要时给予TIG
11牙槽骨骨折:局麻下 复位(APICAL LOCK)+固定3~4周
常用的几种方法
1复合树脂修复法
2盖髓术
3活髓切断术 VITAL PULPOTOMY
适用症:露髓比较多,时间比较长,估计牙髓炎症局部于冠髓或根髓的冠1/3以内。
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