化疗药物泄漏.docVIP

肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理 化疗药物的外渗（extravasation）是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关，也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关，护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死，也可能发生 HYPERLINK / \t _blank 医疗纠纷。 1 化疗药物及其渗漏的危害 1.1 常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类 ①腐蚀性药物，外渗后可引起组织发疱甚至坏死。②刺激性药物，指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、 HYPERLINK /JBZT/WK-1/GK-1/index.htm \t _blank 静脉炎、局部 HYPERLINK /NK-1/MYK-1/gmin/index.htm \t _blank 过敏反应。③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。具体见表1。 表1 化疗药物刺激程度分类 ［1］ 1.2 药物渗漏的病理生理 刺激性药物可引起静脉通透性增高。腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月，甚至病灶不断扩大，原因是药物从坏死细胞中释出，继而损伤邻近的正常组织，严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤，可导致肢体功能障碍、疼痛，长期生存者因后遗症而生活质量下降 ［2］ 。各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同，见表2。表2 各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间 ［3］ 药物 反应开始 反应时间更生霉素 1～2周 2周阿霉素 1～2周 2周光辉霉素1周 2周丝裂霉素 1周 2周长春碱 12～24h 2周 1.3 药液渗漏的临床分期 ［4］ 依临床症状和体征分为3期:Ⅰ期（局部组织炎性反应期）:见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛;Ⅱ期（静脉炎性反应期）:见于渗漏后2～3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热;Ⅲ期（组织坏死期）:浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。 2 渗漏的预防 由于化疗药物渗漏后危害严重，在输注化疗药物前必须作好预防。要减少化疗药物的外渗，关键是要加强使用化疗药物的 HYPERLINK /doctor/ \t _blank 医生和护士的专业培训。使用腐蚀性化疗药物时，重在预防，避免处渗。 2.1 首先建立一套静脉使用计划 ①应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药，以防造成局部损伤。也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。②穿刺部位应由远而近，左右交替进行，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程。③如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。由于深静脉插管给药也有渗漏发生，因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。国内报道发生率为0.9%，并不比外周静脉输液发生率低。国外Boussen等 ［5］ 报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药，有1例发生渗漏。 2.2 化疗给药必须由经过培训的专业护士执行 注药前应告知病人，加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员，即使没有外渗的征象，也应立即停止药物注入。按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中，护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内，一旦发生药物外渗，立即停止输液，按化疗外渗处理。经可置入端口化疗可引起化疗药物的渗漏，腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已入端口以后才能注入。危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗，教会病人全面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处理 ［6］。曹亚红等 ［7］ 报道股静脉穿刺置管进行化疗药物输入，掌握好局部解剖位置和操作要领保证置管成功，严格无菌技术操作和正压封管使渗漏性损伤的发生率降为0。 2.3 腐蚀性化疗药物的输注方法 ①选择一条合适的静脉，穿刺应避开肌腱，神经或大血管，以防外渗后肌腱挛缩和神经功能障碍。对不合作者，如婴幼儿及昏迷病人，避免用关节活动频繁的肢体，尽量避免使用敷料，以免夹板遮盖、压迫输液部位。②用头皮针建立静脉通路。③用一次性针筒冲入8～10ml生理盐水，确认静脉回血良好，没有渗出，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况。④确保静脉通畅后，接上稀释好的化疗药物（一般一次所用稀释液量不得少于20ml）。⑤在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉，这样会损伤静脉，并导致破损，穿刺成功要求保证针头固定稳妥，避免脱出。⑥缓慢注射，阻力要小。每