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病史采集 发热 　　发热是临床执业/助理医师实践技能考试病史采集的大纲内容，那么发热的问诊要点有哪些呢？ 　　发热的问诊要点 　　1.现病史：发热的诱因；起病时间，起病急缓，病程，热度，热型；加重或缓解的因素；有无相关伴随症状；是否就诊，诊疗经过；一般情况。 　　2.既往史：尤其注意既往有无传染病史，有无过敏史。 　　3.个人史：尤其注意有无疫区、疫水接触史，有无特殊职业史，有无不洁性交史。 　　4.月经婚育史 　　5.家族史 　头　痛 　　临床表现 　　1.发病情况 　　急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。 　　慢性：①反复发作性：血管性头痛，神经官能症等；②进行性头痛：颅内占位性病变等。 　　2.头痛部位 　　一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等； 　　深在部位头痛：颅内病变等； 　　浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性； 　　全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。 　　3.头痛程度 　　4.头痛性质 　　5.头痛出现时间与持续时间 　　6.加重、减轻或激发头痛的因素 　　伴随症状 　　1.剧烈呕吐：颅内压增高； 　　2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足； 　　3.发热：感染性疾病； 　　4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤； 　　5.视力障碍：青光眼，脑瘤； 　　6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。 　　问诊要点 　　（一）现病史： 　　1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。 　　2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。 　　3.诊疗经过。 　　4.一般情况。 　　（二）相关病史 　　1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。 　　2.个人史：有无毒物接触史。 　　3.月经婚育史。 　　4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。 　胸　痛 　　临床表现 　　1.发病年龄 　　青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等； 　　中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。 　　2.胸痛部位 　　带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛； 　　肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重； 　　食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重； 　　心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指； 　　主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部； 　　3.胸痛性质 　　带状疱疹：刀割样或灼痛； 　　食管炎：烧灼痛； 　　心绞痛：压榨性痛伴窒息感； 　　心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感； 　　胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。 　　4.持续时间 　　心绞痛：1～5min，一般不超过15min。 　　心肌梗死：＞30min。 　　5.加重或缓解因素 　　心绞痛：劳累，体力活动，精神紧张可诱发；休息，含服硝酸甘油可缓解。 　　胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。 　　反流性食管炎：餐后出现，平卧或弯腰可诱发，H2RA、PPI可缓解。 　　伴随症状 　　1.吞咽困难：食管疾病等； 　　2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等； 　　3.咯血：肺栓塞等； 　　4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等； 　　5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。 　　问诊要点 　　（一）现病史 　　1.年龄，起病缓急。 　　2.起病诱因，胸痛的部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解的因素。 　　3.伴随症状 　　4.诊疗经过 　　5.一般情况 　　（二）相关病史 　　1.既往史：有无高血压，糖尿病，高脂血症，有无水痘等。有无药物过敏史。 　　2.个人史：有无吸烟史。 　　3.月经婚育史 　　4.家族史 腹　痛 　　临床表现 　　1.腹痛部位 　　中上腹部：胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎； 　　右上腹：胆囊，肝脏疾病； 　　脐周：小肠疾病； 　　右下腹：急性阑尾炎； 　　左下腹：结肠疾病； 　　下腹部：膀胱炎、妇科急腹症； 　　弥漫性：急性弥漫性腹膜炎。 　　2.腹痛性质，程度 　　胃、十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈刀割样痛、烧灼样痛； 　　急性胃炎、急性胰腺炎：持续性剧痛，阵发性加剧； 　　胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样痛； 　　急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛。 　　疼痛类别疼痛的部位其他特点 　　肠绞痛脐周，下腹部恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等 　　胆绞痛右上腹，放射至右背与右肩胛黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性 　　肾绞痛腰部，向腹股沟，外生殖器及大腿内侧放射尿频、尿急、尿蛋白阳性，尿红细胞阳性 　　3.诱发因素 　　4.发作时间与体位的关系，加重缓解因素 　　伴随症状 　　1.伴发热：感染； 　　2.伴黄疸：肝胆胰疾病有关； 　　3