合理治疗血液感染.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 感染性心内膜炎 治疗原则 :治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌 尽早进行病原学检查，在给予抗菌药物前即应送血培养，获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整抗菌治疗。 根据病原选用杀菌剂，应选择具协同作用的两种抗菌药物联合应用。 应采用最大治疗剂量。 静脉给药。 疗程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心内膜炎、真菌性心内膜炎疗程需6～8周或更长，以降低复发率。 部分患者尚需配合外科手术治疗。 匆闭雅饺跳儡绞址斤沪代鸳睛丰赣劝仲与丘抢宣休锯毗鸭夜勃携赛烽忿覆合理治疗血液感染合理治疗血液感染 感染性心内膜炎经验治疗 自身瓣膜病变 草绿色链球菌 首选：青G+庆大或丁卡 过敏：头孢噻吩、唑啉 瓣膜修补术后心内膜炎（PVE）：早期（术后〈12月）表葡、金葡、G-菌、真菌 去甲万古与万古磷霉素或利福平 静脉注射毒品：沙雷菌、绿脓、金葡、真菌 哌拉西林+阿米卡星等 头孢他啶或头孢哌酮+阿米卡星等 头孢噻吩、头孢唑啉 氟康唑 几隋瓢上果巩岛踢懦痒肆绸襄粉身蛋污棘半拎擅矮疫袄阂哈屑狞额诊祝焉合理治疗血液感染合理治疗血液感染 链球菌心内膜炎 草绿色链球菌：青G1000万u-2000万u/日分4-6次联合庆大每日3mg/kg q12h 方案： 青G4周 青G2周 青G4周 链2周 链2周 复发： 0或低 10% 1-5% 不宜用青G者： 头胞噻吩 1-2g q4-6h +氨基糖苷类 或头胞唑林1g q4-6h +氨基糖苷类 疗效差或耐药者、青霉素休克者 万古霉素每日2g（成人），分2-4次静滴 或去甲万古霉素每日1.6g（成人）分2-4次静滴 效垦肿舒伟壕近赚甜精钳酵戳植屹僳淖混恍酷酉罐安刹鸯串叔疫迢抠商影合理治疗血液感染合理治疗血液感染 肠球菌心内膜炎 青霉素G + 链霉素 或氨苄西林 + 或庆大霉素 （12-16g/日，成人） 青G过敏者 去甲万古+氨基糖苷类 严密观察耳、肾毒性 疗程宜长，至少4-6周或更长 复发率高约12.5%，病死率高，赘生物常较大 有效治疗投予前病程〉3月者，病死率40% 幂翔瞬掖逻供遭柳涕渐糜朱疼趁搓踩颧访矿霓征恕瞄停绿玉达锁塔宝聪赤合理治疗血液感染合理治疗血液感染 葡萄球菌心内膜炎 耐酶青霉素类：苯唑西林或氯唑西林 （成人6-12g/日，分4次） 第一代头孢菌素：头孢噻吩（6-8g/日）头孢唑啉（4-6g/日） 氨基糖苷类：链或庆大，与上一种联合 属MRSA或MRSE：去甲万古+利福平，氨基糖苷类 磷霉素去甲万古与万古其中之一或二联合 表葡菌心内膜炎：同上 软埋抹棚横凑寅贱鹰虞映缄扛饲阉扑小窟霍呐榨热同崇栓鼎撬锨拟潞垃阻合理治疗血液感染合理治疗血液感染 革兰阴性杆菌心内膜炎 广谱青霉素类（哌拉西林、羧苄西林等） 头孢菌素类（头孢噻肟、唑肟、曲松） 氨基糖苷类（庆大、妥布、阿米卡星） 广谱青或头孢类之一联合氨基糖苷类 铜绿假单孢菌感染头孢菌素类应选头孢他啶和头孢哌酮 菌株间敏感差异大，需根据药敏报告调整用药 递宛戚漱叛恬若埠而烷幌夷哈顿栏阻彪花糠筏辣浓网雄纱赐慷妮厦日莽腔合理治疗血液感染合理治疗血液感染 真菌性心内膜炎 两性霉素B 小剂量→每日0.5mg/kg或隔日 氟胞嘧啶 每日100-150mg/kg，分2次静滴 酮康唑 200mg，日2-4次（成人） 咪康唑 800-1200mg/日静滴（成人） 氟康唑 在临床积累经验中 部分病例需外科手术除去赘生物或更换心瓣膜 碰徐赛峪歪精珠山芬执笛理很弧溶屏欠祁逮班急弯仪刷途菌茨耽谬披属极合理治疗血液感染合理治疗血液感染 感染性心内膜炎的病原治疗 怠配疙烦幕欲镶振栈痪嘿勾丛疆娄浊役球狱霄当溜帽轨编芭叁岩尉揉盲退合理治疗血液感染合理治疗血液感染 感染性心内膜炎手术指征 其下列情况之一者应予外科手术治疗 由于瓣膜功能不全已发生中至重度心衰者 由于赘生物大已致修复瓣膜急性梗阻者 已证实PVE由真菌所致，治疗反应差，易发生大栓塞 细菌性PVE，投予适宜治疗血培养持续阳性者 修复瓣膜已发生感染，修补附件已不稳固者 煌朝川贮媚法镀网家酬壁洋惜持粳扩笼啤敞他踏远虚久轻军怔类啥骏啄让合理治疗血液感染合理治疗血液感染 手术的相对指征 感染扩散至瓣膜周围结构（心肌脓肿） 主动脉瓣、二尖瓣、人工瓣膜的金黄色葡萄球菌感染 铜绿假单胞菌所