宫颈骨折和脱位.doc

第二章 颈椎骨折脱位 颈椎损伤系指因直接或间接暴力所致的颈椎骨、关节及相关韧带的损伤,并常伴有脊髓和脊神经根损伤。随着工业、交通和体育事业的发展,意外事故的发生率不断上升,颈椎损伤患者的数量有增加趋势。颈椎损伤往往可造成严重后果,给患者及其家庭和社会带来沉重负担。脊柱脊髓损伤后,其功能的恢复有赖于及时正确的现场救助、急症处理及有效、连续的专科治疗。颈椎损伤的分类对颈脊柱和脊髓损伤的急救治疗及预后的判断有重要意义。 第一节 颈椎损伤的分类 根据损伤病程分类 由于损伤后病程长短不同处理方式有异，故临床上将其分为:1)急性颈椎损伤。颈椎损伤3周内均属于急性损伤，但与损伤早期有区别。2)陈旧性颈椎损伤。颈推损伤3周以上，软组织已获初步愈合，属于陈旧性损伤。 2根据损伤部位和类型分类 2．1上颈椎损伤 指枕一寰一枢椎复合体任何结构损伤。常见以下类型:(1)寰枕关节脱位;(2)寰枢关节半脱位;(3)寰椎爆裂性骨折((Jcffcrson骨折);4)寰椎前弓撕脱骨折;(5)寰推后弓骨折;(6)枢椎椎弓骨折(Hangman骨折);(7)枢椎椎休骨折;(8齿状突骨折;(9)寰枢间韧带损伤、寰枢关节脱位。由于损伤机制不同，可以多种 损伤类型并存。 2. 2下颈椎损伤 指C3-C7的损伤，亦包括颈胸连接(C7/Tl)处损伤。常见类型:(1)颈椎半脱位(前脱位或后脱位);(2)椎体单纯压缩性骨折;(3)单纯关节突关节脱位或交锁;(4)双侧关节脱位或交锁:(5)推体爆裂骨折;(6)椎体前下缘撕脱骨折;(7)椎体矢状骨折;(8)椎体水平骨折;(9)椎弓骨折;(10)椎板骨折;(11)关节突骨折(单 侧或双侧);(12)棘突骨折;(13)钩椎关节(钩状突)骨折。 2、按脊柱损伤机制分类 以Allen等提出的分类方法为基础。 1.1屈曲压缩型(compressiveflexion,CF) 1.1.1CFI度 这类损伤包括椎体前上缘变钝,轮廓显现为圆形,没有明显的后方韧带复合结构损伤。 1.1.2CFII度 在CFI度损伤变化的基础上,椎体前方的结构倾斜,高度丢失,呈现为椎体前下方“鸟嘴样”改变,下终板凹面加深,椎体可出现垂直骨折线。 1.1.3CFIII度 在CFII度的基础上,骨折线从椎体表面斜行通过椎体一直到下方的软骨下板,并伴随“鸟嘴样”骨折。 1.1.4CFIV度 有椎体变形和“鸟嘴样”骨折,表现为椎体边缘后下方在相关的运动节段向椎管内的移位(3mm)。 1.1.5CFV度 可以包括CFIII度骨损伤,以及椎体后方向椎管内的移位,椎弓保持完整,小关节面分离,损伤节段椎体边缘后下方向椎管内移位(3mm)。这种移位表明前方韧带复合结构的后侧和整个后方韧带复合结构损伤。“鸟嘴样”骨折位于前方,上位椎体的下后方边缘后移接近下位椎体的椎板。CFI度的患者没有神经损伤,其他的CF分度患者可有不同程度的神经损伤,诸如中央型脊髓损伤、完全性脊髓损伤、部分脊髓损伤。由于患者在受伤时颈部往往处于屈曲状态,故冲击伤多集中于颅顶部。CFI度和CFII度的椎体移位表明在矢状面上受到直接斜向后下方的压缩暴力,压力集中于椎体边缘前上方因此,这个外力在病理学上产生了最初的和显著的损伤,是损伤的最主要因素。CFIV度中,韧带损伤的程度并不明显,可能在前方韧带复合结构的后侧部位发生微小损伤或发生后方韧带复合结构部分损伤。所有的CFIV度损伤伴有≤3mm的后方移位,CFV度移位3mm。CFV度的移位证明,由于运动节段结构的完全性损伤,前方结构的后侧伸展损伤是后纵韧带的撕裂,同时,椎体后下方有可能发生微小骨折。棘突的轴向劈裂骨折或偶发的双侧椎板骨折代表后侧结构受到较小的伸展或剪切外力损伤[1]。 1.2屈曲牵张型(distractiveflexion,DF) 1.2.1DFI度 DFI度包括后方韧带复合结构损伤且在损伤水平棘突明显分离,小关节有在屈曲状态的半脱位,因此也有人称之为“屈曲扭伤”,类似于在CF度中的表现。此外,偶尔在下位椎体运动节段有更严重的压缩损伤,与屈曲压缩损伤(CF)早期的某一个模式相符合。 1.2.2DFII度 DFII度损伤是单侧的关节突脱位(关节突交锁、关节突脱臼)。后方韧带损伤的程度在早期的X线影像学检查中可能不明显,这是因为部分后纵韧带损伤导致关节脱位,很少同时发生前后方韧带复合结构损伤。此类损伤中,棘突的后方可能有小碎骨片的移位。 1.2.3DFIII度 DFIII度损伤包括双侧关节的脱位,有50%的椎体向前移位,上位椎体的关节突可能移位到下位椎体关节突前方,也可能呈现“栖息”状；下位椎体的前上缘可有或无变钝表现。 1.2.4DFIV度 DFIV度损伤的椎体可以完全向前脱位或者运动节段极度不稳,呈现为“浮动椎”。在DF度损伤中,后方